Prediabetes y riesgo de fractura entre mujeres de mediana edad

Prediabetes y riesgo de fractura entre mujeres de mediana edad en el estudio de la salud de la mujer en todo el país

Introducción

La “enfermedad diabética ósea” y las fracturas se reconocen cada vez más como complicaciones de órganos diana de la diabetes. En la actualidad, no se sabe si la prediabetes es también un factor de riesgo de fracturas. Tal asociación es plausible; los datos publicados recientemente muestran que la prediabetes se asocia con un menor recambio óseo y una peor microarquitectura del hueso trabecular. Además, en los niveles observados en individuos sin diabetes tipo 2, una mayor resistencia a la insulina se asocia con una densidad mineral ósea (DMO) más baja, una puntuación de hueso trabecular más baja, índices más bajos de fuerza de cadera y huesos con pérdida más rápida, todos los factores de riesgo de fracturas.

Esclarecer si la prediabetes aumenta el riesgo de fracturas es un paso para comprender su relevancia clínica. Aunque la prediabetes es un factor de riesgo para desarrollar diabetes, los médicos no están de acuerdo sobre qué tan agresivamente tratarla. No todas las personas con prediabetes desarrollan diabetes tipo 2, y la prediabetes en sí misma no se ha asociado definitivamente con complicaciones de órganos diana. Con respecto a la salud ósea, se desconoce si la prediabetes está asociada con fracturas en ausencia de progresión previa o futura a diabetes tipo 2.

El primer objetivo de este estudio fue examinar si la prediabetes entre mujeres de mediana edad se asocia con una fractura posterior en ausencia de diabetes tipo 2. Nos enfocamos en la mediana edad, cuando las mujeres pasan por la transición a la menopausia (MT) y el riesgo de fractura se acelera. Debido a que la prediabetes puede afectar la DMO, nuestro segundo objetivo fue evaluar si la posible asociación de la prediabetes con la fractura era independiente de la DMO.

Importancia   

No se sabe si la prediabetes se asocia con fracturas.

Objetivo  

Evaluar si la prediabetes antes de la transición a la menopausia (MT) se asocia con fractura incidente durante y después de la MT.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohortes utilizó datos recopilados entre el 6 de enero de 1996 y el 28 de febrero de 2018 en el estudio de cohortes Study of Women's Health Across the Nation, un estudio longitudinal en curso, multicéntrico, con sede en los EE. UU. en diversas mujeres ambulatorias.

El estudio incluyó a 1690 mujeres de mediana edad en premenopausia o perimenopausia temprana al inicio del estudio (que desde entonces pasaron a la posmenopausia) que no tenían diabetes tipo 2 antes de la transición a la menopausia (MT) y que no tomaban medicamentos beneficiosos para los huesos antes de la MT. El inicio de la transición a la menopausia (MT) se definió como la primera visita en la perimenopausia tardía (o la primera visita posmenopáusica si las participantes pasaron directamente de la premenopausia o la perimenopausia temprana a la posmenopausia). El seguimiento medio (DE) fue de 12 (6) años. El análisis estadístico se realizó de enero a mayo de 2022.

Exposición  

Proporción de visitas antes de la transición a la menopausia (MT) en las que las mujeres tenían prediabetes (glucosa en ayunas, 100-125 mg/dL [para convertir a milimoles por litro, multiplicar por 0,0555]), con valores que van desde 0 (prediabetes sin visitas) a 1 (prediabetes en todas las visitas).

Principales resultados y medidas  

Tiempo hasta la primera fractura después del inicio de la transición a la menopausia (MT) con exclusión en el primer diagnóstico de diabetes tipo 2, inicio de medicación beneficiosa para los huesos o último seguimiento. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para examinar la asociación (antes y después del ajuste por densidad mineral ósea) de prediabetes antes de la MT con fractura durante la MT y después de la menopausia.

Resultados 

Este análisis incluyó a 1690 mujeres (edad media [DE], 49,7 [3,1] años; 437 mujeres negras [25,9 %], 197 mujeres chinas [11,7 %], 215 mujeres japonesas [12,7 %] y 841 mujeres blancas [49,8 %]; índice de masa corporal [IMC] medio [DE] al inicio de la MT, 27,6 [6,6]).

Un total de 225 mujeres (13,3 %) tenían prediabetes en una o más visitas del estudio antes del MT y 1465 mujeres (86,7 %) no tenían prediabetes antes del MT. De las 225 mujeres con prediabetes, 25 (11,1%) sufrieron una fractura, mientras que 111 de las 1465 mujeres sin prediabetes (7,6%) sufrieron una fractura.

Después del ajuste por edad, IMC y uso de cigarrillos al comienzo de la transición a la menopausia (MT); fractura antes del MT; uso de medicamentos perjudiciales para los huesos; raza y etnia; y el sitio de estudio, la prediabetes antes de la MT se asoció con más fracturas posteriores (índice de riesgo de fractura con prediabetes en absoluto frente a ninguna visita previa a la MT, 2.p  = 0,02). Esta asociación se mantuvo esencialmente sin cambios después de controlar la BMD al comienzo de la MT.