Pre-Congreso Virtual IAGG 2021

Autor: Dr. José Ricardo Jauregui, Presidente electo de la Asociación Internacional de Geriatría y Gerontología (2021-2025), Director de We Care

El envejecimiento de la población en lo que respecta a la incidencia de fracturas por fragilidad es un gran desafío. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, la proporción de población mayor de 60 años casi se duplicará del 12% en 2015 al 22% en 2050. Se espera que este grupo etario llegue a 2 billones en 2050, el 80% de los cuales vivirá en países de ingresos medios y bajos. En Argentina, para el 2050 se espera que la población mayor de 60 años llegue al 25% de la población general. Hoy es el 11%,  por lo que se trataría de más del doble en menos de tres décadas. 

Los datos arriba detallados evidencian la necesidad de la sociedad de que las personas sean independientes por mucho tiempo, por lo cual la prevención de fracturas por fragilidad y la restauración de la función después de esas facturas son importantes para preservar la autonomía y capacidad de movilidad. Una rehabilitación efectiva, debería reducir o posponer la dependencia y tender a prevenir una segunda fractura, que también es una situación prevalente en esta población.

Las personas mayores suelen vivir con varias enfermedades crónicas, ser polimedicadas y sumar distintos problemas físicos, mentales y sociales. Es por ello que, cuando sufren una patología traumatológica y ortopédica, la colaboración entre geriatras y traumatólogos entre otros es fundamental para el buen resultado de los tratamientos. En especial el de fracturas de cadera, que es muy frecuente en esta población.

Para gestionar dicha colaboración de forma adecuada, en distintos países del mundo hay una tendencia para los adultos mayores que son pacientes ortopédicos internados: la ortogeriatría.  Esta disciplina o forma de trabajo tiene como objetivo mejorar los resultados de los pacientes con fracturas de cadera, en especial, y otros pacientes post operatorios ortopédicos. Consiste en que un equipo multidisciplinario de especialistas con foco en lo gerontológico y ortopédico realice el cuidado, tratamiento y seguimiento de estos pacientes.

La referencia fundacional es la conclusión del 6to Congreso de la Red de Fracturas por Fragilidad (FFN) de 2016[i], que llevó a que cinco organizaciones internacionales desarrollaran un Llamado Global a la Acción, publicado en 2018[ii]. Este documento fue luego avalado por 81 asociaciones profesionales relevantes, tanto internacionales como de países con importante cantidad de población. Las recomendaciones se pueden resumir en los siguientes pilares: 

1.   El cuidado multidisciplinario de la fractura aguda.

2.   Rehabilitación excelente para recuperar la función, independencia y calidad de vida, comenzando de manera inmediata pero continuando a largo plazo.

3.   Prevención secundaria confiable de toda fractura por fragilidad, enfocándose tanto en el  riesgo de caída como en la calidad del hueso.

4.   La formación de alianzas multidisciplinarias nacionales para promover el cambio de políticas que posibiliten los primeros tres puntos.

> Modelos de cuidado ortogeriátrico

Los dos modelos principales son los servicios de enlace/coordinación y las unidades de facturas de cadera.

En el primer caso, el paciente ingresa al servicio de ortopedia, que es el principal responsable durante su admisión. Dentro de las 72h de ingreso, un especialista en ortogeriatría (médico geriatra) lo evalúa, y luego diariamente. Para ello, toma en cuenta las condiciones médicas pre-existentes o agudas, tanto como riesgo de caída o salud ósea.

En el segundo modelo, las unidades de fractura de cadera, los pacientes ingresan de manera directa a la guardia de fractura de cadera, al cuidado conjunto de médicos ortopédicos y ortogeriátricos. Generalmente los pacientes ingresan en ortopedia, y luego se transfieren a ortogeriatría, aún así se espera que ambas especialidades provean información cuando se requiera durante la internación del paciente.

Estos dos modelos han demostrado obtener mejores resultados peri-operatorios a mediano y largo plazo en cuanto a mortalidad, menor tiempo de estadía hospitalaria, recuperación funcional, menos sarcopenia, nutrición adecuada a la edad y mejor calidad de vida en adultos mayores, aún después de los 80 años.

Informes e inscripción
https://iagg2021.org/es/inicio/