Introducción
El 31 de julio de 2002, el National Heart, Lung and Blood Institu- te (NHLBI) publicó la “Posición Internacional sobre la Salud de las Mujeres en la Menopausia: Un Enfoque Abarcativo”, realizada en un período de 4 años por un grupo de expertos internacional e interdisciplinario que contó con la colaboración del NHLBI, la Fundación Científica Giovanni Lorenzini y la Oficina de Investigación de Salud Femenina del NIH (National Institutes of Heart). A continuación se resumen los conceptos principales.
La necesidad de un nuevo enfoque integrado y abarcativo
Es necesario un nuevo enfoque para abordar la salud femenina durante y después de la menopausia.
La salud de la mujer durante la menopausia es un campo en expansión
La investigación y la práctica clínica en la menopausia es un campo que se encuentra en rápida expansión. Tiene una gran importancia social y económica a nivel nacional y global, tanto en países en desarrollo como en los desarrollados.
Propósitos y objetivos de la publicación de “La posición internacional sobre la salud de las mujeres en la menopausia: un enfoque abarcativo”
Esta monografía multidisciplinaria se diseñó para incluir global- mente los aspectos socioculturales y económicos en el manejo de la salud de mujeres menopáusicas.
Desarrollo de la publicación
Esta monografía constituye la culminación de 7 años de cooperación entre el NHLBI y la Fundación Científica Giovanni Lorenzini, en una asociación pública y privada y con coparticipación en 4 conferencias internacionales sobre Salud de la Mujer y Menopausia dadas desde 1990. Se trataron temas como enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoporosis, salud mental, enfermedad de Alzheimer, envejecimiento, aspectos neurológicos y el uso e impacto de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en el mundo. Veintiocho autores y 46 revisores de 14 países contribuyeron con esta revisión y con la clasificación de la evidencia. El grupo interdisciplinario incluyó expertos de Australia, Bélgica, Holanda, Chile, Dinamarca, Finlandia, Francia, Italia, Corea, Japón, Suecia, Suiza, Inglaterra y Estados Unidos.
Alcance de la publicación
Los autores han establecido una buena fuente de recursos para científicos y médicos en lo que se refiere a la toma de decisiones relacionadas con la prevención y estrategias de control de la salud de las mujeres menopáusicas, tanto a nivel individual, de la comunidad o nacional; todo el documento fue revisado por expertos internacionales. Se define la menopausia y se tratan temas como los riesgos y beneficios de la TRH y otras terapias para el control de los síntomas asociados con la menopausia.
Otros puntos incluyen aspectos socioculturales, enfermedad pulmonar y cardiovascular y la relación entre menopausia y envejecimiento. También se discuten otros temas como osteoporosis, terapias menopáusicas y cáncer, salud mental, enfermedad de Alzheimer, otros desórdenes neurológicos, sexualidad, aspectos urinarios y ginecológicos; y se presenta nueva información sobre receptores estrogénicos y la modulación farmacológica de la actividad de éstos.
Escala de evidencia científica para riesgos y beneficios de las distintas terapias utilizadas
Los expertos internacionales categorizaron la evidencia científica en 4 escalas: estudios controlados aleatorizados con gran cantidad de datos; estudios controlados aleatorizados con cantidad limitada de datos; estudios de observación o estudios no aleatorizados; e investigaciones descritas en la literatura que no pueden categorizarse en las escalas anteriores y que luego fue- ron evaluadas por los expertos.
Nuevos avances en la investigación
La observación de las diferentes acciones de los estrógenos ha llevado a la búsqueda de nuevos compuestos selectivos, tanto para los subtipos de receptores como para los órganos blanco llamados SERM (selective estrogen receptor modulators [modula- dor selectivo del receptor estrogénico]). El SERM ideal actúa como agonista estrogénico en tejidos como hígado y hueso, mientras se comporta como antagonista en los órganos reproductivos. Se estudian los perfiles farmacológicos de moléculas conocidas –como el tamoxifeno y raloxifeno– y también los nuevos SERM –como toremifeno, idoxifeno, droloxifeno–, en investigación.
Alcance de la enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular (EC) es la principal causa de muerte y discapacidad en mujeres en la mayor parte del mundo. El mejoramiento de la calidad de vida de las mujeres constituye uno de los objetivos. Se estima que habrá en el mundo alrededor de 1 900 millones de personas mayores de 65 años en el 2050 y la mayoría de ellas serán mujeres. La calidad de vida de esas mujeres dependerá de lo que realicen las sociedades para atravesar los desafíos médicos, sociales y económicos durante la menopausia.
Definición de menopausia
Se la define como la falta de menstruación permanente que resulta del cese de actividad folicular de los ovarios. Es un evento normal en la mujer y no una enfermedad.
Desafíos durante y después de la menopausia
En los países desarrollados el porcentaje de mujeres mayores de 50 años se triplicó en los últimos 100 años. Durante este período, la expectativa de vida de las mujeres en los EE.UU. aumentó de 50 a
81.7 años; aproximadamente 40 millones de mujeres se van a encontrar en menopausia en los EE.UU. en los próximos 20 años.
TRH
En la actualidad el 20% al 45 % de las mujeres entre 50 y 75 años reciben alguna forma de TRH en los EE.UU.; aproximada- mente el 20% de estas mujeres son tratadas durante un período que supera los 5 años. Los datos de la industria farmacéutica señalan que 8 millones de mujeres en ese país son tratadas con estrógenos y alrededor de 6 millones reciben terapia combinada de estrógenos-progestágenos.
Estudios de observación pasados revisados sugerían que la TRH luego de la menopausia podía prevenir o reducir a largo plazo ciertos efectos del envejecimiento, enfermedad cardiovascular (ECV) y osteoporosis, además de aliviar los síntomas de la menopausia. Dado que la menopausia y los actuales tratamientos afectan aspectos como ECV, osteoporosis, cáncer de mama, de útero, de colon y trombosis, el comité de expertos recomienda un abordaje individual de cada paciente para determinar todos los factores de riesgo a tener en cuenta para la elección de la terapia.
ECV
La publicación internacional destaca la importancia de la ECV en mujeres, señala la necesidad de establecer cambios en el estilo de vida y recomienda un abordaje integral para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. La incidencia de ECV aumenta con la edad, y en mujeres causa discapacidad y muerte con mayor frecuencia que la osteoporosis y el cáncer combina- dos. Los riesgos de ECV, su prevención y tratamiento se discuten en los capítulos 1, 8 y 13 de la publicación internacional, a lo que se agrega una profunda evaluación y discusión sobre la enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica y el papel de la TRH en la trombosis venosa. Los científicos concluyen que los factores de riesgo que pueden modificar- se son similares en hombres y mujeres, los cuales incluyen dislipidemia, hipertensión, diabetes, tabaquismo, sedentarismo y obesidad. No hay evidencia definitiva racional para la recomendación de TRH o el uso de fitoestrógenos derivados de la soja o SERM para la prevención de la ECV.
Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica de SIIC, sobre la base del artículo original completo publicado por la fuente editorial.
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