Prescribir 7000 pasos diarios a nuestros pacientes: ¿es suficiente?

A pesar del rápido aumento de la evidencia sobre los pasos diarios y los resultados relacionados con la salud, las revisiones sistemáticas existentes se centraron principalmente en pocos resultados, como la mortalidad global.

Este estudio sintetizó la relación dosis-respuesta prospectiva entre los pasos diarios y los resultados de salud, incluyendo la mortalidad global, las enfermedades cardiovasculares (ECV), el cáncer, la diabetes tipo 2 (DM2), los resultados cognitivos y de salud mental, la función física y las caídas.

• Entre la mortalidad global y la incidencia de ECV, la demencia y las caídas se halló una asociación dosis-respuesta inversa y no lineal, con puntos de inflexión alrededor de los 5000-7000 pasos/día.
• También se halló una asociación lineal inversa entre la mortalidad por ECV, la incidencia de cáncer, la mortalidad por cáncer, la incidencia de DM2 y los síntomas depresivos.
• Según los metanálisis revisados, comparados con 2000 pasos/día, 7000 pasos/día se asociaron con un riesgo 47 % menor de mortalidad global, 25 % menos de riesgo de incidencia de ECV, riesgo 47 % menor de mortalidad por ECV, riesgo no significativo (6 %) en la incidencia de cáncer, riesgo 37 % menor de mortalidad por cáncer, 14 % menos de riesgo de DM2, 38 % menos de riesgo de demencia y 28 % menos de riesgo de caídas.
• Los estudios sobre la función física (no basados ​​en metanálisis) informaron asociaciones inversas similares.

(A) Mortalidad por todas las causas. (B) Incidencia de enfermedades cardiovasculares. (C) Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. (D) Incidencia de cáncer. (E) Mortalidad por cáncer. (F) Diabetes tipo 2. (G) Demencia. (H) Síntomas depresivos. (I) Caídas. La línea horizontal discontinua en HR 1,0 representa el umbral en el que la exposición no aumenta ni disminuye el riesgo del resultado en relación con el punto de referencia. La línea vertical a 2000 pasos representa el punto de referencia. La barra inferior representa el número de puntos de datos de estudios con colores oscuros que representan un agrupamiento mayor de puntos.

Según los autores, esta revisión sistemática es la síntesis más grande y completa de la asociación entre los pasos diarios y los mejores resultados de salud hasta la fecha. Hasta donde se sabe, este estudio también es el primero en sintetizar evidencia sobre diversos resultados, como el cáncer y la demencia.

Se han identificado 3 hallazgos clave:

1) Incluso un recuento de pasos diario modesto se asoció con beneficios para la salud.

2) 7000 pasos/día se asociaron con reducciones considerables del riesgo en la mayoría de los resultados, en comparación con la referencia de 2000 pasos/día.

3) El riesgo continuó disminuyendo más allá de los 7000 pasos/día, pero se estancó en algunos resultados.

La relación dosis-respuesta podría variar según los resultados, la edad del participante y el tipo de dispositivo. En los metanálisis, los riesgos para la salud en general continuaron disminuyendo con cada incremento de 1000 pasos/día en la mayoría de los resultados, hasta la categoría analizable más alta de 12 000 pasos/día.

Si bien 10 000 pasos/día, un objetivo no oficial durante décadas sin una base de evidencia clara, se asoció con riesgos menores de mortalidad global, incidencia de ECV, mortalidad por cáncer, demencia y síntomas depresivos que 7000 pasos/día, la mejora incremental por encima de 7000 pasos/día fue pequeña, y no hubo diferencia estadística entre 7000 pasos/día y un mayor número de pasos para todos los demás resultados.

Por lo tanto, 7000 pasos/día podría ser una recomendación más realista y alcanzable para algunas personas, pero 10 000 pasos/día aún puede ser un objetivo viable para quienes son más activos. Es importante destacar que incluso un recuento de pasos modesto se asoció con menor riesgo. Por ejemplo, 4000 pasos/día, en comparación con 2000, se asoció con una reducción del riesgo, como un 36 % menos de riesgo de mortalidad global.

Al igual que las recomendaciones actuales de actividad física de intensidad moderada a vigorosa, el mensaje de que cada paso cuenta para quienes pueden hacerlo debe enfatizarse como un mensaje central de salud pública, independientemente del objetivo cuantitativo específico. El análisis de subgrupos de la mortalidad global sugirió diferentes curvas dosis-respuesta, donde la reducción del riesgo no se estabilizó en los adultos mayores.

En cuanto a la incidencia de ECV, los adultos más jóvenes tuvieron un punto de inflexión mucho más alto que los adultos mayores. Sin embargo, aún no se sabe con certeza si se deben recomendar diferentes objetivos de progresión para los adultos jóvenes y mayores.

El estado de salud, la función física o la fragilidad podrían explicar parcialmente la asociación observada entre el recuento de pasos y los resultados de salud. Si bien la mayoría de los estudios primarios tuvieron cuidado de excluir del análisis a aquellos con enfermedades crónicas graves y mala salud, los participantes con un recuento de pasos extremadamente bajo, como 2000 pasos/día, podrían no ser comparables con los participantes con un recuento de pasos más alto en muchos aspectos de la salud y la función física.

Estos hallazgos proporcionan evidencia empírica importante para fundamentar las directrices de actividad física, mejorar la vigilancia poblacional y establecer parámetros iniciales de salud pública para los pasos diarios. Los pasos diarios podrían ser una métrica complementaria viable para las recomendaciones y la vigilancia de salud pública, y pueden capturar la actividad física estructurada e incidental en todo el espectro de intensidad a lo largo del día.

Sin embargo, es importante reconocer que los conteos de pasos no capturan con precisión algunas formas de actividad física (ciclismo o remo, por ejemplo) y podrían ser menos relevantes para algunas poblaciones, como aquellas con limitaciones de movilidad.

El volumen diario de pasos se asocia sistemáticamente con menores riesgos de sufrir consecuencias graves para la salud. Si bien la reducción del riesgo se produce incluso con un recuento de pasos más bajo, esta continúa con el aumento de pasos diarios. Aproximadamente, 7000 pasos/día se asociaron con reducciones de riesgo para todos los resultados examinados y podrían servir como un objetivo cuantitativo práctico de salud pública.