Parada cardíaca súbita relacionada ao esporte em jovens adultos

A atividade física regular está associada a um menor risco de doença cardiovascular e morte. No entanto, o risco de um evento cardíaco agudo aumenta transitoriamente durante e imediatamente após uma atividade intensa, criando o chamado paradoxo do exercício.

A parada cardíaca súbita relacionada ao esporte (SrSCA) em jovens atletas (com menos de 35 anos de idade envolvidos em esportes competitivos) sempre recebeu considerável atenção da mídia e da comunidade. No entanto, relatórios recentes sugeriram que a maioria dos SrSCAs ocorre em um ambiente recreativo, em vez de competitivo. Embora a epidemiologia da morte súbita cardíaca (MSC) em geral (não apenas relacionada ao esporte) entre crianças e adultos jovens na comunidade tenha sido descrita, nenhum estudo focou a SrSCA (incluindo casos sobreviventes) em adultos jovens.

As etiologias entre vítimas jovens na população em geral (participantes de atividades esportivas recreativas) podem ser diferentes, especialmente considerando que a proporção de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em adultos jovens aumentou consideravelmente nos últimos anos.

No artigo desenvolvido por Bohm e colaboradores (2022) foram relatados os achados de um estudo prospectivo realizado em dois países com o objetivo de determinar as circunstâncias, características e causas da SrSCA e identificar os principais fatores que influenciam a sobrevida.

Estudo de coorte prospectivo observacional de todos os casos de SrSCA entre 2012 e 2019 na Alemanha e na área de Paris (França) com indivíduos de 18 a 35 anos. A detecção de SrSCA foi obtida por meio de várias fontes, incluindo relatórios de serviços médicos de emergência (SME) e avaliação baseada na web de comunicados à imprensa. Casos e etiologias foram julgados centralmente.

A parada cardíaca súbita relacionada ao esporte foi definida como parada cardíaca extra-hospitalar de suspeita de origem cardíaca, ocorrendo durante atividades esportivas competitivas ou recreativas ou dentro de 1 hora após a cessação da atividade.

A morte súbita cardíaca relacionada ao esporte foi definida como morte súbita de causa cardíaca presumida que ocorre durante ou dentro de 1 hora após a cessação de atividades esportivas competitivas ou recreativas.

Ocorreu um total de 147 SrSCAs (idade média de 28,1 ± 4,8 anos, 95,2% do sexo masculino), com uma carga geral de 4,77 [intervalo de confiança (IC) de 95% 2,85–6,68] casos por milhão de anos, incluindo 12 (8,2%) casos em jovens atletas competitivos.

Enquanto a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) por espectadores foi iniciada em 114 (82,6%), o uso de desfibriladores externos automáticos (DEA) por espectadores ocorreu em apenas uma minoria (7,5%). O uso público de DEA antes da chegada do SME (odds ratio 6,25, IC 95% 1,48–43, 20 p = 0,02) foi o preditor independente mais forte de sobrevivência até a alta hospitalar (38,1%).

Entre os casos que se beneficiaram da RCP imediata e do uso de DEA, a taxa de sobrevivência foi de 90,9%. A doença arterial coronariana (DAC) foi a etiologia mais frequente (25,8%), principalmente devido à síndrome coronariana aguda (86,9%).

A avaliação abrangente SrSCAs SSR na população geral de adultos jovens de 18 a 35 anos revelou uma ocorrência mais frequente em praticantes de esportes recreativos do que em atletas de elite, com marcante predominância masculina. Embora quase sempre testemunhado, a taxa de uso de DEA por espectadores foi decepcionantemente baixa. Isso é importante, pois o uso de DEA claramente melhora a sobrevida.

A doença arterial coronariana foi considerada a causa subjacente mais comum de SrSCAs jovem, apesar da pouca idade dos participantes, ressaltando a necessidade de avaliação/prevenção de risco cardiovascular direcionada em jovens. Por último, as taxas baixas de autopsias, assim como baixa taxa de testes genéticos em sobreviventes de SrSCAs com coração estruturalmente normal, combinadas com quantidade significativa de casos não diagnósticos representaram uma grande oportunidade perdida de estabelecer a etiologia e prevenção nos parentes de primeiro grau.

A maioria dos casos de SrSCAs ocorreu em participantes de esportes recreativos e não em atletas competitivos, ao contrário do que o público em geral pode perceber. Isso foi observado anteriormente em todos os participantes da SrSCAs, onde a média de idade era maior. No entanto, isso não significa necessariamente que o risco de SSR seja menor em atletas de elite, mas sim que o número de participantes em esportes recreativos é muito maior.

O aumento geral do risco de MSC em homens pode ser baseado em (a) diferenças de gênero na vulnerabilidade a substratos arrítmicos, (b) maior prevalência de doença cardíaca coronária (DAC) e isquemia miocárdica entre homens (DAC não foi encontrada entre vítimas femininas em neste estudo), (c) exposição mais frequente ao efeito desencadeador do exercício de alta intensidade (os homens têm uma exposição cumulativa maior a esportes vigorosos, e um risco maior de MSC durante um episódio de exercício vigoroso é muito menos pronunciado entre as mulheres), (d) o fato de que o risco relativo de MSC induzida por exercício é reduzido de forma dependente da dose pelo exercício habitual de forma menos acentuada entre os homens em comparação com as mulheres, (e) influências hormonais, incluindo a dos estrogênios circulantes.

O uso de DEA por espectadores ocorreu apenas em uma minoria de casos.

Isso é extremamente importante, pois o uso precoce de DEA foi o determinante mais forte de sobrevida, com ≥90% até a alta hospitalar no subgrupo de indivíduos que se beneficiaram tanto da RCP precoce quanto da desfibrilação.

Os dados também destacaram que a doença arterial coronária (DAC) foi a etiologia mais importante observada neste grupo jovem, predominantemente como doença uniarterial envolvendo a artéria descendente anterior esquerda. A síndrome coronariana aguda com uma lesão culpada claramente identificável foi o mecanismo primário, indicando que as forças de cisalhamento induzidas pela atividade física podem ter induzido a ruptura da placa através do aumento da tensão da parede vascular.

O fato de que os indivíduos jovens com DAC desconheciam a condição subjacente e geralmente mantinham a atividade física apesar de sentirem dor no peito (mostrando falta de consciência dos sintomas) poderia ajudar a explicar por que o MSC frequentemente pode se apresentar como a primeira manifestação de DAC em indivíduos jovens que participam em atividades recreativas.

No estudo, o tabagismo e a obesidade prevaleceram como fatores de risco cardiovascular modificáveis, e o abuso de substâncias (incluindo maconha ou anfetaminas) foi observado em três indivíduos com DF. Os resultados sugeriram que a epidemiologia da DAC em jovens pode estar mudando com a necessidade de melhorar a prevenção primária.

As cardiomiopatias hereditárias foram a próxima causa subjacente mais comum de SrSCAs após DAC. As diferenças genéticas entre as populações em diferentes regiões geográficas podem resultar em uma contribuição variável das cardiomiopatias para a SrSCAs.

> Limitações: Embora este seja um registro prospectivo, a causa da morte nem sempre pode ser determinada com certeza em todos os casos. Esta é uma limitação universal em estudos de MSC, particularmente quando os indivíduos morrem no campo ou imediatamente após a admissão hospitalar, o que impede uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Autópsias e testes genéticos raramente eram realizados.

Entre adultos jovens na população em geral, o SrSCA ocorreu principalmente em participantes de esportes recreativos, em vez de atletas competitivos, com predominância acentuada do sexo masculino.

Embora a sobrevida até a alta possa chegar a 90% entre aqueles que se beneficiam tanto da RCP quanto da desfibrilação precoce, o uso de DEAs publicamente disponíveis foi muito baixo, apesar da presença frequente de espectadores.

A doença arterial coronariana é a causa mais comum de SRSCA, ressaltando a necessidade de avaliação/prevenção específica de risco cardiovascular em jovens. As baixas taxas de autópsia, bem como a baixa taxa de testes genéticos em sobreviventes de SRSCA sem um diagnóstico claro, representam uma oportunidade perdida significativa.

O estudo destacou a necessidade de uma melhor educação dos atletas sobre os sintomas de alerta, na população em suporte básico de vida e o compromisso da sociedade médica para estabelecer um diagnóstico definitivo.