Pancreatite necrosante

Na pancreatite necrosante infectada, a drenagem do cateter costuma ser retardada até que a necrose tenha sido encapsulada, em parte para ajudar a prevenir complicações da intervenção invasiva. No entanto, com as atuais intervenções de drenagem minimamente invasivas, o adiamento pode ser menos significativo e algumas diretrizes recentes apoiam a drenagem imediata.

> Antecedentes

A pancreatite necrosante infectada é uma doença com risco de vida que é tratada por meio de uma abordagem progressiva, e a drenagem do cateter costuma ser adiada até que a necrose infectada seja encapsulada. Não se sabe se os resultados poderiam ser melhorados com a drenagem mais precoce do cateter.

> Métodos

Os autores conduziram um estudo multicêntrico e randomizado de superioridade em pacientes com pancreatite necrosante infectada, no qual comparamos a drenagem imediata em 24 horas após a randomização, uma vez que a necrose infectada foi diagnosticada com a drenagem que foi adiada até que fosse atingida, o estágio de necrose murada.

O resultado primário foi a pontuação do Índice de Complicação Abrangente, que incorpora todas as complicações durante o acompanhamento de 6 meses.

> Resultados

Um total de 104 pacientes foram aleatoriamente designados para drenagem imediata (55 pacientes) ou drenagem adiada (49 pacientes).

A pontuação média no Índice de Complicação Abrangente (as pontuações variam de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando complicações mais graves) foi de 57 no grupo de drenagem imediata e 58 no grupo de drenagem adiada (diferença média, -1; intervalo de confiança de 95% [IC], −12 a 10; P = 0,90).

A mortalidade foi de 13% no grupo de drenagem imediata e 10% no grupo de drenagem adiada (risco relativo, 1,25, IC de 95%, 0,42 a 3,68).

O número médio de intervenções (drenagem por cateter e necrosectomia) foi 4,4 no grupo de drenagem imediata e 2,6 no grupo de drenagem postergada (diferença média, 1,8; IC 95%, 0,6 a 3,0).

No grupo de drenagem adiada, 19 pacientes (39%) foram tratados conservadoramente com antibióticos e não precisaram de drenagem; 17 desses pacientes sobreviveram.

A incidência de eventos adversos foi semelhante nos dois grupos.

> Conclusão

• Este ensaio não mostrou a superioridade da drenagem imediata sobre a drenagem adiada no que diz respeito a complicações em pacientes com pancreatite necrosante infectada.
• Os pacientes randomizados para a estratégia de drenagem adiada receberam menos intervenções invasivas.