La diabetes es un reconocido factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria y aumenta la tasa de mortalidad en el paciente con un síndrome coronario agudo. También constituye un factor de riesgo en el enfermo sometido a cirugía de derivación aortocoronaria (CDAC). El propósito de este estudio fue investigar la evolución a corto plazo en términos de morbilidad posoperatoria así como la mortalidad a los 30 días y la sobrevida a mediano plazo en pacientes diabéticos sometidos a CDAC.
Métodos
Desde enero de 1995 a diciembre 1999 se revisaron 2779 casos de CDAC como único tratamiento, de los cuales 19% (n = 540) eran diabéticos al momento de la cirugía.
El grupo de pacientes diabéticos se caracterizó por:
-menor promedio de edad
-mayor masa corporal
-mayor proporción de mujeres
-mayor tasa de hipertensión
-mayor frecuencia de lesión de tres vasos
-mayor incidencia de angina inestable
-menor incidencia de lesión de tronco
-mayor número de anasotomosis distales
-mayores tiempos de isquemia miocárdica y de circulación extracorpórea
Resultados
La mortalidad hospitalaria en los diabéticos fue mayor que en los no diabéticos aunque sin alcanzar significación estadística. Pero en el seguimiento promedio de 32 meses, la tasa de sobrevida fue significativamente inferior en los diabéticos. La brecha se hizo evidente a partir de los 25 meses de operación (figura).
Es interesante destacar que en el seguimiento alejado, la sobrevida fue significativamente menor en los pacientes insulina dependientes que en los diabéticos que se manejaron con tratamiento oral (p = 0,013).
En resumen, el paciente diabético debe ser manejado con particular cuidado, extremando todas las medidas posibles para reducir la tasa de complicaciones que puede desarrollar. Además, tanto el enfermo como su familia deben saber que el riesgo quirúrgico está aumentado.
Artículo comentado por el Dr.Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.
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