Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y dolor de pecho

Objetivo:

Nuevas opciones de diagnóstico y de tratamiento para los pacientes que llegan al departamento de emergencia (ED) con insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) podría facilitar el alta de algunos pacientes. Sin embargo, algunos pacientes requieren la admisión para excluir un síndrome coronario agudo concomitante (ACS) como precipitante de la CHF.

El objetivo del estudio fue identificar la incidencia, las características clínicas y el curso hospitalario de pacientes con CHF que se presentaron en el ED con y sin un ACS cocomitante.

Métodos:

Los participantes del estudio fueron pacientes consecutivos >23 años de edad que se presentaron al ED con dolor en el pecho. Los mismos fueron sometidos a un electrocardiograma (ECG) y tenían un antecedente conocido de CHF o se presentaron con un CHF de inicio reciente, entre Julio de 1999 y Abril de 2001. El curso hospitalario de cada paciente fue seguido diariamente y a los 30 días se realizó un seguimiento telefónico.

Se busco en primer lugar determinar la incidencia de un ACS y realizar comparaciones acerca de la duración de las estadías hospitalarias (LOSs), índices de admisión a la unidad de cuidados intensivos (ICU), intubaciones e índices de muerte en pacientes con y sin un ACS.

Resultados:

Los resultados arrojados por el estudio indicaron que 298 pacientes con CHF se presentaron al ED 380 veces. La incidencia de un ACS en las 380 visitas fue del 32% (95% CI = 27% a 36%). Comparados con los pacientes que no presentaron un ACS, los pacientes que mostraron un ACS concurrente fueron mas propensos a manifestar una enfermedad arterial coronaria (CAD) conocida (67% frente a 42%; p < 0.0001) e hipercolesterolemia (36% frente a 18%; p = 0.0002).

Los pacientes con un ACS concurrente también fueron mas propensos a requerir una admisión hospitalaria (97% frente a 82%; p < 0.0001), presentar una LOS mayor (5.2 [3.9-6.5] frente a 3.2 [2.6-3.8] días; p = 0.006), tener índices mayores de admisión en una ICU (44% frente a 13%; p < 0.0001), ser intubados (8% frente a 1%, p = 0.002) y tener resultados fatales (15 frente a 7 muertes; p < 0.0001).

La incidencia de un ACS en pacientes con CHF que se presentan en un ED con dolor en el pecho fue del 32%. Los pacientes con un CHF complicado por un ACS mostraron estadías hospitalarias mas prolongadas, requirieron mayores niveles de atención y mostraron una mayor incidencia de muerte que los pacientes sin un ACS.

Los investigadores creen que las estrategias futuras deben ajustarse a la identificación temprana y manejo de estos pacientes.