Pacientes con crisis asmática aguda

Objetivos:

Investigar las diferencias étnicas/raciales en el asma aguda en adultos que concurren al departamento de emergencias (ED) y determinar si las diferencias observadas son atribuibles al estado socioeconómico (SES).

Diseño:

Estudios de cohorte prospectivos realizados entre 1996 y 1998 por el estudio colaborativo  multicéntrico de investigación de la Vía Aérea. Utilizando un protocolo estandarizado, los investigadores proporcionaron una cobertura de 24 horas durante un período medio de 2 semanas por año. Los adultos con asma aguda fueron entrevistados en el ED y telefónicamente dos semanas después del alta hospitalaria.

Participantes:
64 Departamentos de Emergencias norteamericanos.

Resultados:

Fueron enrolados en el estudio un total de 1.847 pacientes. Los pacientes asmáticos negros e hispanos tenían un antecedente de mayor cantidad de hospitalizaciones que los blancos (pacientes hospitalizados alguna vez: negros, 66%; hispanos, 63%; blancos, 54%; p < 0.001; pacientes hospitalizados durante el años anterior: negros, 31%; hispanos, 33%; blancos, 25%; p < 0.05) y uso más frecuente del DE (uso promedio durante el año anterior: negros, tres visitas; hispanos, tres visitas; blancos, una visita; p < 0.001). El índice promedio del flujo espiratorio pico inicial (PEFR) fue menor en los negros que en los hispanos (negros, 47%; hispanos, 47%; blancos, 52%; p < 0.001).

Para la mayoría de los factores, el manejo en el ED no difirió basado en la raza /etnia. Luego de separar varias variables de confusión, los negros y los hispanos fueron dos veces más propensos a ser internados en el hospital. Los negros y los hispanos también fueron más propensos a reportar síntomas severos continuos 2 semanas después del alta hospitalaria (negros, 24%; hispanos, 31%; blancos, 19%; p < 0.01). Luego del ajuste de los factores sociodemográficos, las diferencias de raza/ etnia en el PEFR inicial y los síntomas luego del alta hospitalaria estuvieron marcadamente reducidos.

Conclusión:

A pesar de las significativas diferencias raciales/étnicas en la severidad del asma crónica, el PEFR inicial en la presentación en el ED y el resultado al alta posthospitalaria, el manejo en el ED durante la visita fue similar para todos los grupos raciales. El estado socioeconómico parecería dar cuenta de la mayoría de las diferencias de asma aguda observadas, a pesar de que los índices de admisión hospitalaria fueron mayores en pacientes negros e hispanos luego del ajuste de los factores de confusión. A pesar de los avances en el tratamiento del asma, la deficiencias basadas en raza/etnia persisten. Los proveedores de salud y encargados de las políticas podrían apuntar específicamente al ED como un lugar para iniciar intervenciones destinadas a reducir las disparidades en la salud relacionadas con la raza.