Otitis media

La otitis media con efusión es una de las principales causas de morbilidad que genera altos costos y es uno de los motivos más frecuentes de intervenciones quirúrgicas entre la población pediátrica. Las guías de manejo coinciden en recomendar un lapso de espera antes de la toma de la conducta definitiva.

Con el fin de estudiar la eficacia de la combinación amoxacilina-acido clavulánico en el manejo de la otitis media bilateral persistente dentro de un contexto de manejo de cuidado primario, investigadores de los países bajos realizaron una investigación entre 433 niños de 6 meses a 6 años con otitis media con efusión, de los cuales 223 (52%) luego de un período de 3 meses de observación continuaron presentando síntomas. De ellos 162 fueron asignados de manera aleatoria a tratamiento con amoxicilina-acido clavulánico 20 mg/kg y 5 mg/kg respectivamente, o a grupo placebo por 14 días de tratamiento.
La persistencia de efusión de uno o ambos oídos fue sifnificativamente menor (53%) en el grupo de amoxacilina-clavulanato, que en el grupo placebo (84%). Igualmente, la presencia de efectos colaterales principalmente a nivel gastrointestinal fue mayor en el grupo que recibió amoxacilina-clavulanato.

La recurrencia de la otitis alcanza 50% cada tres meses con aumento notable de la resistencia a los antibióticos por parte de los microorganismos más frecuentemente encontrados. Estos dos factores obligan a la selección más cuidadosa tanto del antibiótico como de los criterios de selección en pacientes pediátricos, por cuanto se ha observado que unos pacientes responden mejor y por períodos más prolongados a la terapia que otros.

Se concluye del trabajo, que la decisión de cuándo usar antibióticos en niños con otitis media con efusión persistente debe basarse en el análisis individual de cada caso, así como en las posibles secuelas asociadas a su presencia. De otra parte, antes de referir al cirujano, debe siempre intentarse un tratamiento antibiótico con el fin de evitar en lo posible aumentar los costos con intervenciones innecesarias en una entidad por demás frecuente. No obstante, permanece aun por esclarecer la metodología para identificar aquellos casos con sobreinfección bacteriana, aspecto que requiere de mayor investigación.