Os médicos estão satisfeitos?

“Você é meu único amigo”, acaba de me dizer um paciente no consultório. Marta é uma senhora de 65 anos, diabética não insulina-dependente que recentemente está se mostrando refratária ao tratamento com hipoglicemiantes orais. Sua evolução nos últimos dois anos tem sido de uma deterioração gradual e constante de seu quadro metabólico e ele começa a manifestar sintomas que mostram algum grau de retinopatia diabética e polineuropatia. Mesmo que a patologia seja realmente séria, não é o seu maior problema. Ela está passando por uma grande crise conjugal, cujo problema aparente é a infidelidade do marido. Uma infidelidade (sintomática?) que a preocupa seriamente e diante da qual não sabe muito bem que atitude tomar.

Ambos vêm de uma província vizinha e carecem de parentes e amigos nesta cidade, principalmente daquela que não trabalha fora de casa. “Não tenho com quem falar sobre isso”, acrescenta. “Nunca disse a ninguém que, há vários anos não temos relações sexuais, o José é impotente, as suas ereções são fracas e passageiras.”

O médico é um amigo, confidente, curador? Se parece com um amigo para escutar o relato e contribuir com sua visão como observador externo. Se assemelha a um confidente pois deve escutar verdades dolorosas, sentimentos lacerantes, constituições familiares que mais se assemelham a um terrível inferno doméstico. Uma condenação diária procurada

”Ambos éramos alcoólicos, a fé nos ajudou a deixar a bebida. Enquanto José trabalhava, eu ficava bêbada em minha própria casa, sempre tive a dignidade de que ninguém me via bêbada.”

Curador? De quê, de ligações tortuosas e resíduos? De seres que se atacam mutuamente até se exaurirem, transformados em restos humanos. Seres com inteligência e vontade que fazem de sua vida o maior castigo já alcançado.

Eu queria saber o que dizer nessa situação. Qualquer conselho que ousei dar foi refutado com a rapidez e a segurança de quem prefere continuar naufragado, apesar de estar à frente do navio de resgate. Talvez o silêncio seja o melhor conselheiro, talvez promover mudanças mínimas de comportamento possa ser favorável ao enviar mensagens de mudança para o casal. Você tem que querer mudar, você tem que querer deixar de ser a mãe do marido e deixar de ser o filho mimado da esposa.

”Você é meu único amigo Doutor, muito obrigada. Você não sabe o quanto me ajudou conversar com você dessa vez, você não tem ideia de como me ajudou! Daqui a uma semana ou dez dias, eu voltarei e contarei como as coisas estão indo."

Outro paciente entra no consultório. Ao cumprimentá-la, essas últimas palavras ainda ressoam em meus ouvidos. "Muito obrigado... falar com você me ajudou muito ... você não tem ideia de como me ajudou."

Surge em nós, médicos, aquele gosto agridoce da satisfação de ter querido que o outro me tirasse o que eu mesmo não sei dar. A satisfação de ter feito 'aquilo' - embora eu realmente não saiba o que fiz para fazê-la se sentir melhor. Sinto-me reconciliado com o meu trabalho, sinto-me confortável com a minha vocação, sinto-me satisfeito porque a minha vida está cheia de sentido. Minha vida adquire valor porque o fardo de Marta foi aliviado um pouco, só um pouco. Em outros casos, temos sucessos terapêuticos que dificilmente atraem nossa atenção, eles se somam aos mais ou menos sucessos da vida médica.

E a Marta, por outro lado, dá sentido, me preenche como médico. Alguém pode perguntar: o que é que te preenche, o que é que te consola? Ter estado lá com ela, só isso...

Nos Estados Unidos existem alguns estudos¹ com o objetivo de explorar as causas que levam os médicos a sofrer de Burnout, síndrome do esgotamento produzida pelo exercício da profissão, devido ao cansaço de ser submetido a situações estressantes, decepções, tristezas, depressão.

Por outro lado, observam que muitos médicos desfrutam da alegria de exercer sua profissão e se contentam com o fato de terem vencido os desafios, confirmando sua vocação e sendo motivados a continuar com renovada energia e espírito de sacrifício.

Entre 1989 e 1995 realizaram numerosos workshops denominados "Experiências Significativas em Medicina", que produziram resultados de notável interesse para quem se dedica a esta profissão.

Eles chegaram à conclusão, após pesquisas e entrevistas com médicos, que os motivos mais salientes que produzem satisfação nos médicos são três:

 1) eventos relacionados a uma mudança de perspectiva no próprio médico.

2) eventos que estão relacionados a uma conexão qualificada com o paciente

 3) eventos que produzem uma modificação na vida de alguém (o próprio médico, o paciente ou outra pessoa próxima a esse PGR).

É bom notar que os eventos gratificantes para os médicos têm a ver com acontecimentos da vida diária da profissão, e não com sucessos terapêuticos retumbantes. Alguns dariam a vida para ter seu momento e fama, seu minuto de reconhecimento popular pelo trabalho realizado, porém o prêmio está no cotidiano, no nosso encontro cotidiano com os pacientes.

É verdade que os maus momentos também se encontram nos acontecimentos do dia a dia, seria a versão pessimista. Quem nos disse que a vida do médico era outra coisa que a própria vida? Que direito temos de exigir que a vida seja diferente para nós da que outros mortais têm?

Os motivos que permitem os médicos de se sentirem realizados no exercício da profissão acontecem no próprio seio do nosso tão banal e nunca exaurido sujeito da relação médico-paciente. No encontro entre o médico e seu paciente, pode crescer a bela flor da humanidade confirmada. A sensação reconfortante de ser útil para alguém em algum ponto e lugar.

Outros confirmam o sentido que guiou seus passos desde muito jovens, o fazem repetidas vezes com evidente alegria. Quem quer que tenha segurado a mão trêmula, ao ver a gratidão nos olhos do paciente, sabe do que estou falando.

No artigo citado diz literalmente: "Um crescente corpo de pesquisas mostra que a relação médico-paciente é o fator determinante mais consistente e poderoso para a satisfação do médico."² Não devemos poupar esforços para destacar essa afirmação. É conveniente, uma e outra vez, salvaguardar o papel do RMP no processo de realização profissional do médico, sempre cuidando dele como elemento essencial da profissão médica.

Mediante a leitura e a escrita das ações médicas dispostas em forma narrativa, os médicos podem preencher o suposto abismo que os separa de seus pacientes, do resto da comunidade médica e da sociedade. É responsabilidade de cada um de nós criar, de forma insistente e permanente, espaços que estimulem experiências significativas para garantir que nós próprios e os nossos colegas aumentemos as oportunidades de ter relações com os nossos pacientes que nos recompensem e pacifiquem; que ao otimizá-los, temos encontros que aumentam nosso grau de satisfação com a vida profissional e pessoal.

“Muitos médicos americanos não estão felizes com a qualidade de suas vidas profissionais.”³

O artigo citado faz referência a uma variedade de motivos pelos quais os médicos estão infelizes. Detalhou-se as causas da insatisfação dos médicos do norte dos Estados Unidos. O interessante é que suas causas são muito semelhantes às nossas, a saber: escassez de tempo, clínicas lotadas de pacientes previdenciários, salários escassos, interferência implacável das organizações responsáveis ​​pela gestão da saúde, sejam públicas ou privadas. Os médicos se sentem oprimidos pela burocracia, desprezados por um sistema que, diante da grande oferta de médicos, despreza a qualidade da formação e do atendimento. A mesma coisa acontece conosco. Muitos médicos não conseguem oferecer as mesmas oportunidades para todos os seus pacientes. Em geral, falta um sistema de atenção primária eficiente. A maioria dos pacientes pede para ser encaminhada a especialistas hierárquicos e submetidos a estudos complementares de alta complexidade, pois não encontram respostas satisfatórias nos generalistas.

Em um estudo do ano de 1995 com participação de 1.700 médicos, verificou-se que 49% deles passam menos tempo com seus pacientes do que alguns anos antes, uma porcentagem semelhante relata que sua capacidade de tomar boas decisões com os pacientes diminuiu notavelmente. Um terço desses médicos está insatisfeito ou muito insatisfeito com a forma como exercem sua prática médica.⁴

Todos nós temos experiências de consultórios cheios de pessoas que nos agradecem pelo nosso trabalho que de repente desaparece, nunca mais volta. Frequentemente, acontece de estarmos diante de pacientes que requerem mais tempo de atenção devido à complexidade da patologia cujo tratamento eficaz permanece truncado. Nossa sensação de inutilidade na história desses pacientes é muito desanimadora.

Em meio a esse contexto desfavorável, praticamos a medicina com a qualidade que nossa consciência exige de nós. Contra todas as experiências negativas, ainda somos capazes de fornecer um tratamento humano aos nossos pacientes. Esta tarefa exige de nós um esforço adicional para reduzir nossos honorários a níveis ridículos, para fazer com que o paciente venha ao nosso consultório particular e ali lhe dê a atenção de que necessita com tempo e qualidade.

Uma pergunta sempre ressoa em nossos ouvidos. Um paciente pode ser bem cuidado por médicos insatisfeitos?⁵ Pessoalmente, acredito que a qualidade do atendimento fica seriamente comprometida nesses casos.

As causas da insatisfação não têm a ver com a relação médico-paciente, mas sofremos por não poder prestar o atendimento que desejamos. Os motivos de desconforto médico são periféricos à essência do RMP, enquanto os motivos de satisfação estão diretamente relacionados a ele. Essa afirmação vale mais um indicador da importância do tema que estamos desenvolvendo. Vale a pena alertar que o RMP deve ser o núcleo do treinamento de graduação e pós-graduação. As excelentes máquinas desenvolvidas pela tecnologia não são capazes de substituir o médico na reunião da consulta diária. Nada substitui o trabalho dedicado do médico.

Se quisermos seguir os desafios que o século XXI nos apresenta no que diz respeito à assistência à saúde, é imprescindível ter médicos conscientes de seus valores, de seus recursos e de sua tradição de serviço.⁶

Autor: Ricardo T. Ricci Ex-Professor de Antropologia Médica (aposentado) da Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Tucumán, Argentina.