Opinión desde Nicaragua

Francamente que es un verdadero reto hacer planteamientos que van mas allá de   nuestras fuerzas; pero alguien decía, tengan paciencia y si se termina vayan y busquen más.

El nivel que nos corresponde como médicos en la lucha contra el flagelo va desde la enérgica denuncia "de que aquí hay un problema", hasta comprometerse en todos los niveles con un plan cuya finalidad es primero controlar y luego eliminar el flagelo. Está claro que el problema del Mal de Chagas es multifactorial y que por tal motivo implica o afecta a una serie de Ministerios del Gobierno Nacional y a la Sociedad Civil en su totalidad, sin importar la clase social, ya que si bien el vector y el parásito se desempeñan mejor en un ambiente óptimo (que es casi siempre el de las clases menos favorecidas) también es cierto que tiene inclinación por diseminarse en un ambiente no propicio. "Toda acción humana, para que tenga éxito, necesita de una organización apropiada para que se pueda realizar."

En lo que a la enfermedad de Chagas respecta, la organización (que de acuerdo a la experiencia de lucha contra otros flagelos ya ha demostrado su eficacia) es "La Atención Primaria en Salud", esta organización que para nosotros será una estrategia, se compone de una serie de elementos que sin ellos no es posible implementarla; y esto implica una reestructuración de lo que conocemos como participación ciudadana y el marco en que esta participación se hará y también implica disponer al Estado en función de esta actividad, toda vez que estemos de acuerdo en que la enfermedad reconoce un entorno multifactorial para su diseminación y perpetuación.

1) LA SECTORIZACION:  No es otra cosa que dividir un área geográfica, en este caso, el territorio Nacional o Provincial, Departamentos, Municipios, Partidos, en pequenias areas geograficas homogeneas, (desde el punto de vista de la extension y las variantes poblacionales, recomendándose no más de tres mil habitantes), conocido como sector, siendo este la unidad programática  y operacional de la estrategia de Atención Primaria en Salud.

2) Una vez que se ha sectorizado, se procede a captar al personal de la Sociedad Civil que quiera involucrarse  en esta lucha contra el flagelo, la captación se puede realizar a través de organismos populares, gremiales, sindicatos y otras formas de organización que la Sociedad Civil suele tener en los sectores; tenemos que captar no menos de un líder o una líder, para que controle las acciones que la Sociedad Civil realizara en el sector, y multiplique los conocimientos que le serán impartidos y movilice al resto de la población y sirva de enlace entre el sector (subsistema Popular de Salud) y el Personal de Salud, que en cada país tendrá variaciones según sea el nivel de preparación del mismo y la disponibilidad de recursos del Ministerio de Salud, que este puede asignar al sector. Las cosas quedarán de esta manera en el nivel de los sectores: Trabajará un subsistema del sector, cuyo personal es expresión de las fuerzas vivas de la Sociedad Civil y un subsistema oficial, que es expresión de la capacidad instalada de los Ministerios de Salud de los Estados Nacionales en cada sector.

3) En el sector deberá funcionar un sistema piramidal , donde la auxiliar de enfermería pueda capacitar a unos 10 lideres, uno por cada sector, cada líder de sector reproducirá estos conocimientos a una escuadra de 10 diez brigadistas, cada brigadista antichagas tendrá la preparación suficiente para realizar las actividades que se decidan para cada sector. Cada enfermera o Licenciado en enfermería, será responsable de capacitar a 10 auxiliares de sectores y cada Medico tendrá que capacitar a 10 enfermeras y cada Medico de Familia capacitará a 10 médicos y los epidemiólogos e infectólogos, estadígrafos, etc. capacitarán a los Médicos de Familia para que mantengan puntualizadas las acciones antichagásicas y manejar el esquema piramidal que se propone.

4) ¿Qué haremos en el sector?", antes que nada, tenemos que dejar bien claro cada punto que en el sector se hará: Se capacitará al personal del sector. Se establecerá un sistema de Registro que será llenado por el personal del sector. Se hará un diagnostico multifactorial de cada sector, a manera de ejemplo : ¿cuántos Cuarteles, Delegaciones de Policía, Asilos de Ancianos, Escuelas, Cárceles, Institutos Secundarios, Escuelas Primarias, Jardines de Infantes, Núcleos Universitarios , fábricas, etc. Del sector, tenemos que saber todo, y de la enfermedad también. Una vez que se ha terminado la encuesta, se procede al diagnóstico, y del diagnóstico saldrán las acciones que tenemos que realizar , las autoridades de Salud con su subsistema oficial y los Lideres Comunales y sus compañeros. Se asignará personal de acuerdo con los indicadores de salud mas elementales.

5) Una vez que el sistema piramidal esté funcionando, deberá funcionar de manera expedita la información estadística de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba y lateralmente, se deberá procesar con la mayor prontitud para poder tomar decisiones en el terreno.

Este es solo un aporte pero cualquier otra aportación de estrategias, metodologías, etc., que en el pasado nos ayudaron a combatir un mal tan difícil y multifactorial que ha llegado a transformarse en un complejo biológico-social de nada fácil erradicación, será bienvenida.

Me parece que además del papel que cada uno jugó, juega o jugará en condición personal en la lucha contra el Chagas, está el papel que como miembros de un foro de gran seriedad científica debemos jugar. Me parece que entre las propuestas vertidas en este Foro, el papel de "Supraestructura de Asesoría en todos los niveles" sería el papel más adecuado, pero asesorar ¿a quién?. Pues me parece que también hay que asesorar a los Niveles de

Decisión de los Ministerios competentes y apoyar la organización de la población alrededor de este problema.

Como "Supraestructura" se pueden recomendar Líneas de Políticas de Salud Pública a los Diputados y Senadores de nuestros países, mandando sendos documentos a los mismos para que los contemplen como Proyectos de Ley. Enviando a los Ministerios en cuestión "sugerencias y aportaciones" que miraríamos con agrado que éstas se cumplieran. Estamos en la obligación de aportar una estrategia común climatizada, con un intercambio constante de recursos, bases de datos, etc.

A manera de ejemplo: que la estrategia en Argentina sea la misma que para Nicaragua pero adecuada a Nicaragua y adecuada a Argentina y si Argentina tiene algún recurso que pueda servir para que la estrategia se impulse en Nicaragua, por ejemplo recursos humanos, buscar financiamiento para este recurso, para que ayude a sus  colegas en Nicaragua. Yo pienso que se pueden hacer muchas cosas, siempre que exista voluntad política. En Panamá, el Gobierno de Estados Unidos de América, por la razón que sea, combatió la malaria y llegó a  erradicarla.

Tenemos que hacer algo concreto y armar lo que seria la estrategia a seguir.

*Médico Especialista en Medicina Interna, Estelí - Nicaragua- Centro América