Once años de seguimiento luego de una queratomileusis láser in situ (LASIK)

A medida que crece el número de operaciones refractivas realizadas por año, la práctica de dichas intervenciones es cada vez más aceptada en cuanto a su seguridad. Un factor importante para dicha aceptación, tanto por parte de los pacientes como de los médicos, fue la introducción de la técnica LASIK. LASIK ha ganado una aceptación mundial por la rápida rehabilitación visual, las mínimas molestias postoperatorias y la capacidad de corregir altos grados de error refractivo.

A pesar de la gran cantidad de estudios que avalan la eficacia de LASIK, existe preocupación acerca de la posibilidad de complicaciones causadas por una técnica tan invasiva. Luego de LASIK, la estructura de la córnea queda alterada no solo por la ablación causada por el láser en el estroma central (dependiendo de la corrección que se deba realizar), sino también  por la creación del colgajo. Siempre existe la posibilidad de una remodelación estromal crónica, biomecánica de la córnea inestable y regresión tardía.

Para poder sacar conclusiones acerca de la seguridad de una técnica quirúrgica invasiva, es importante estudiar las alteraciones post-operatorias a largo plazo y las complicaciones, en especial en córneas que son modificadas  en forma permanente. Para investigar con mayor profundidad la estabilidad refractiva y mecánica y las secuelas tardías de las córneas post-LASIK , se realizó un estudio en el que todos los casos tuvieron un seguimiento mínimo de once años.

Pacientes y métodos:

Se incluyeron en el estudio siete pacientes (cuatro con tratamiento bilateral y tres con tratamiento unilateral) que fueron sometidos a LASIK por miopía y completaron un seguimiento de once años.

Tiempo en meses

Fig. 1. Los cambios en el equivalente esférico de refracción medio después de LASIK durante un periodo de once años muestra que la estabilidad refractiva se alcanza a los seis meses. No hubo cambios entre el sexto mes y los once años de seguimiento.

Fig. 2.- Topografía preoperatoria (A), topografía a los seis meses de LASIK (B) y a los once años (C)

La técnica LASIK es relativamente nueva, hace tan solo quince años se publicó la primera serie de casos sometidos a LASIK, entendemos que el seguimiento más largo publicado fue de seis años después de LASIK. Durante estos años se han logrado grandes progresos en la tecnología del microquerátomo y del láser excimer que han disminuido significativamente las complicaciones relacionadas con la operación. Sin embargo, siempre existe el interrogante de las complicaciones a largo plazo, en especial con respecto a los posibles efectos a largo plazo sobre las estructuras oculares.

En el presente estudio, no se observaron complicaciones a largo plazo. La estabilidad refractiva y topográfica fue alcanzada a los seis meses de la LASIK.

Otro dato importante es la ausencia de ectasia de córnea post-LASIK, a pesar de la elevada corrección intentada. Por el contrario, existió una importante incidencia de problemas de visión nocturna en estos pacientes. La técnica LASIK fue logrando un incremento de la seguridad y eficacia en los últimos años debido a la mejoría de los láser excimer, las zonas ópticas más grandes  ( de hasta 9.0 mm), un enfoque más conservador en las correcciones intentadas y una adecuada selección de los pacientes (excluyendo pacientes con queratocono subclínico o córneas delgadas). Además, una mejor tecnología en el  microquerátomo redujo la incidencia de complicaciones relacionadas con el colgajo.

Inesperadamente, cinco pacientes, que representan 73% de los ojos, declararon estar satisfechos con los resultados finales a pesar de la alta incidencia (82%) de problemas de visión nocturna. Aparentemente los pacientes con alto grado de ametropía, como es el caso de los pacientes del presente estudio, toleran mejor tales inconvenientes.

Conclusiones:

En el presente estudio no se observaron complicaciones post-operatorias tardías relacionadas con la técnica utilizada, la estabilidad refractiva se mantuvo después del sexto mes de la intervención. La mayoría de los pacientes se mostraron satisfechos con los resultados finales. Es necesario realizar nuevos estudios que incluyan un mayor número de pacientes y un seguimiento más prolongado para sacar conclusiones más definitivas.