Obesidad y la actividad laboral

OBESIDAD Y LA ACTIVIDAD LABORAL

Los diferentes Programas de Medicina Preventiva en el Trabajo, pueden realizar un impacto en la tendencia a la obesidad en la población trabajadora al implementar las herramientas proporcionadas por los nuevos lineamientos de diferentes instituciones; donde se puede tener la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos.

Los expertos concuerdan en que existe una verdadera epidemia en los Estados Unidos, demostrada por información  de los CDL que reveló que la prevalecía de obesidad ha aumentado significativamente desde 1991.   Esto representa mas de 97 millones de adultos con riesgos de mortalidad por todas las causas y muchas condiciones comórbidas serias.

Enfermedades y Trastornos relacionados con la Obesidad:

* Cáncer de mama
* Cáncer de cólon
* Complicaciones del embarazo
* Insuficiencia cardiaca
* Enfermedad coronaria
* Diabetes mellitus tipo 2
* Dislipoproteinemias
* Colesterol total elevado.
* Hipertrigliceridemia
* HDL bajo
* Elevación del LDL
* Cáncer de endometrio
* Cáncer de vesícula
* Cálculos biliares
* Hipertensión
* Infertilidad
* Resistencia a la insulina
* Disfunción menstrual
* Osteoartritis
*  Trastornos psicoemocionales
* Apnea del sueño.
* Estigmatización social
* Accidente cerebrovascular.

Los costos de la obesidad para la sociedad en USA pueden sobrepasar los 100.000 millones de dólares anuales.  De hecho la obesidad es la segunda amenaza de salud pública después del hábito de fumar.

Teniendo en cuenta los Programas de Medicina Preventiva en el Trabajo, se puede realizar un impacto en esta tendencia en la población trabajadora al implementar las herramientas proporcionadas por los nuevos lineamientos del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) y el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), donde se puede tener la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos.

El desarrollo del exceso del peso es una combinación compleja de factores, incluyendo la ingestión calórica, el gasto de energía, el apetito, el metabolismo, lo receptores de dopamina,  los patrones de herencia y los factores psicosociales.  En conclusión es una interacción entre el genotipo y el entorno

Se cree que las personas obesas padecen depresión, frustración, inseguridad, y otras actividades negativas debido a la manera como la sociedad reacciona frente a ellas, más no por ningún trastorno psicológico inherente.  El estrés emocional asociado con la obesidad es una consecuencia de la obesidad y no la causa de ésta, el estrés puede dificultar la pérdida de peso a causa de efectos sobre el Sistema Nervioso Central, actuando a nivel de los neurotransmisores como la acetilcolina.   A nivel del ambiente laboral, la tensión derivada  de las cada vez mayores exigencias y retos del trabajador en las diferentes unidades de negocios en la empresa, se adoptan soluciones inadecuadas como son: el incremento del consumo de cigarrillo en los fumadores, lo cual complica el cuadro general y el riesgo profesional derivado del estrés  por el necesario aumento de la tensión general del organismo o ingiriendo alimentos ricos en carbohidratos como azúcares simples, alimentos ricos en grasa de origen animal, entre otros.

Debido a los problemas de ansiedad generados por la actividad laboral se ingieren forma compulsiva durante las horas de trabajo alimentos ricos en carbohidratos como: bizcochos, pizzas, scnacks y sus comidas se caracterizan por sopas, tubérculos (papa, yuca), harinas, alimentos que exigen un esfuerzo metabólico del organismo para “desdoblar almidones”, por lo cual, debido al poco gasto de calorías realizadas en el trabajo ( especialmente en los trabajadores del área administrativa de las empresas), desarrollan un mayor tejido adiposo, a manera de reserva del organismo, lo que desemboca, con la edad, en aumento de peso.
Con respecto a la actividad física pasa a un segundo punto, por compromisos adquiridos como endeudamientos, adquisición de compromisos cívicos, políticos, sociales que no dejan tiempo para un programa deportivo, pues se piensa que con tanto trabajo por hacer es una verdadera “ pérdida de tiempo” dedicarse a esta actividad. Todo este cuadro puede corresponder a un candidato con alta probabilidad de padecer enfermedad cardiovascular, y saber que con solo una disminución de 5 a 10% del peso corporal inicial, por lo menos durante un año, puede mejorar las condiciones comórbidas relacionadas con la obesidad, de acuerdo con la definiciones contemporáneas basadas en el índice de masa corporal (IMC).

Índice de Masa Corporal

La nueva evaluación para el sobrepeso y la obesidad es el IMC.
El IMC presenta mejor correlación con la grasa corporal y con los riesgos de morbilidad y mortalidad asociados a la obesidad en comparación con cualquier otro parámetro que puede ser medido de forma rápida en la consulta.

El IMC de un paciente se calcula usando la siguiente fórmula
IMC =  Peso en kilográmos/ (Estatura en metros2 )

El panel de expertos de los NIH definió sobrepeso como un IMC de 25 a 29,9 Kg./m2 y la obesidad con un IMC de 30 Kg./m2 o mayor.   La obesidad extrema mórbida con IMC mayor de 40 Kg./m2.   Implica un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad excesivas.

El IMC óptimo para minimizar las consecuencias de las enfermedades comórbidas asociadas con la obesidad está probablemente con el riesgo de 19 a 21 Kg./m2 para mujeres y 20 a 22 Kg./m2 para los varones.

Significado del perímetro de la cintura

El perímetro de la cintura tiene una correlación con la distribución de la grasa abdominal, la acumulación de grasa en el abdomen, especialmente es desproporcionada con la distribución de grasa en el cuero, representa un riesgo de morbilidad y mortalidad independiente del sobrepeso.

Este se mide a la altura del ombligo, con el paciente en posición supina.   Esto proporciona una medida consistente que mejora la validez  de la determinación.   Los hombres con una circunferencia de cintura mayor de 102 centímetros y las mujeres con una circunferencia mayor a 88 centímetros.

Otra medida que puede ser útil es la relación cintura - cadera (RCC ó WHR  por Waist/Hipratio).   El perímetro de la cadera se debe medir en la máxima amplitud a la altura de los glúteos.  

La RCC se puede calcular así:
RCC = Perímetro cintura/perímetro cadera
    
* Usando la misma unidad de medida para ambos  (centímetros)

Una RCC mayor a 0,95 en varones o de 0,80 en mujeres, se asocia con riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad atribuibles a enfermedades relacionadas con obesidad.

Las acciones  pasadas para evitar o tratar la obesidad se han enfocado en su mayor parte en la enseñanza individual y la capacitación de las habilidades conductuales, en programas diseñados para ayudar a la persona a enfrentarse de manera más satisfactoria con un ambiente que la conduce al desarrollo de la obesidad.

Es el trabajo uno de los ambientes donde actualmente se puede intervenir con educación proactiva para prevenir el aumento de peso en la población trabajadora. Los programas de dirigen hacia alimentación saludable, modificación conductual y ejercicio en forma general.  Los resultados del tratamiento  relacionado con la obesidad, han consistido en peso corporal, IMC y Circunferencia abdominal.

El aspecto atractivo de la intervenciones en el sitio de trabajo comprende facilidad de acceso, bajo costo y la existencia de reglas establecidas, sociales, de organización y de comunicación que se pueden utilizar para lograr un cambio a nivel ambiental o individual para participantes de una programa de intervención específica, se utiliza en estos programas el modelo de clínica de obesidad para su tratamiento, compuesto de reuniones de grupo para enseñar a los participantes técnicas de modificación conductual.

Interviniendo con cambios en el estilo vida

Antes de iniciar un programa de tratamiento efectivo, se requiere establecer un vínculo estrecho con cada paciente. Se debe Iniciar por comunicar su apoyo de manera no verbal: sillas cómodas, no proporcione alimentos en el consultorio.

Evalué con preguntas a los pacientes:

¿Cómo se siente con su peso?
¿Está pensando en bajar de peso?
¿Ha tratado anteriormente de bajar de peso?

Se debe tener en cuenta que algunos pacientes con sobrepeso y obesos presentan autoestima baja y es probable que uno de los mecanismos de defensa es mantenerse enojados y hostiles ante cualquier abordaje médico con respecto al tema.

Si la respuesta es “Necesito perder peso”,  se encuentran en el momento de apertura ideal.
En caso de respuesta que sea no interesado en el tema se puede observar algunos de los malestares en su salud que se presentan asociados a su peso como dificultad para respirar, diabetes y/o hipertensión y explicarle que al bajar aunque sea algunos kilos puede mejorar estas condiciones.

Selección de tratamiento

Aunque no esta indicado medicamento el bajar de peso con un IMC de 25 a 29.9 Kg./mts2, a menos que existan condiciones concomitantes, es importante prevenir la presencia de un aumento adicional de peso, implementando generalmente cambios en el estilo de vida.   Para aquellos pacientes con un IMC de 25 o mayor que tienen condiciones concomitantes, se recomienda ampliamente modificaciones en la dieta, un aumento en la actividad física y terapia de comportamiento.

Los pacientes con enfermedades concomitantes con un IMC de 27 Kg./mts2 o mayor, que no logran bajar por lo menos 500 gramos por semana por 6 meses de cambios en estilo de vida, pueden beneficiarse con terapia farmacológica.  Un paciente con un IMC de 35 Kgs./mts2 o mayor es candidato a cirugía bariática.
La obesidad es consecuencia de una falta de educación nutricional lo que conlleva a la persona a realizar unos hábitos alimentarios incorrectos, es decir, no llevar una dieta equilibrada.

Cómo establecer objetivos en un plan de dieta

Los objetivos alcanzables les dan más poder a los pacientes y les ayuda a comprometerse con un plan a largo plazo.   En general es lograr una reducción de 5 a 10% del peso inicial.   Aún una disminución del 10% del peso corporal inicial produce una reducción en la masa de grasa visceral, lo cual parece mejorar las complicaciones metabólicas de la obesidad.   El perder 450 a 900 gramos a la semana se considera una tasa de reducción razonable y segura.  Cuando se logra mantener la reducción de peso deseado por un año, se considera que el tratamiento fue exitoso.

Los lineamientos del NHLBF/NIDDK recomiendan una dieta baja en calorías con una reducción de 500 a 1000 Kgs./día a partir de los niveles actuales.
La mayoría de las mujeres perderán peso con 1000 a 12000 kilocalorias/dia, cantidad excesivamente BAJA, pudiendo comprometer el aporte mínimo necesario de macro y micronutrientes. No se recomienda bajar de las 1200 kcal/día y los hombres con 1200 a 1600 kilocalorias/dia.

Las recomendaciones de ingestión  de calorías son las siguientes:

Grasa  30%
Proteína 15%
Carbohidratos 55%

Los cuales deben ser distribuidos en el día de la siguiente forma:

20%  desayuno.
10%  media mañana.
35%  almuerzo
10%  media tarde
25%  comida

La ingestión del colesterol debe ser menor de 200 mg/día, sodio menos de 2,4 g/día, cálcio de 1000 a 1500 gr/día, fibra de 20 a 30 g/día, fósforo 0,7, se recomienda una reducción  o eliminación de la ingestión de alcohol porque agrega calorías a la dieta. Los pacientes con hipercolesterolemia deben reducir las grasas saturadas a menos de 7% de las calorías totales y el colesterol a menos de 200 mg/día.
Algunos consejos prácticos incluyen no comer tarde en la noche.

Estrategias adicionales

Un aumento de la actividad física es un componente en la terapia de disminuir de peso debido al aumento de gasto de energía, de igual manera es útil para ayudar a mantener el peso ideal y disminuir los factores de riesgo cardiovascular.
En la mayoría de los pacientes obesos la actividad física debe ser iniciada de forma progresiva. Las actividades iniciales comprenden caminar o nadar despacio. Con el tiempo de dependiendo del progreso, capacidad funcional y pérdida de peso, el paciente puede ser motivado a realizar actividades más vigorosas.
Hay que motivar al paciente a realizar entre 30 a 45 minutos de ejercicio día de 3 a 5 días de la semana. Todos los trabajadores deben tener una meta  que comprenda realizar ejercicio por lo menos 30 minutos o más de actividad física moderada, preferiblemente todos los días de la semana. 

BIBLIOGRAFÍA

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* Schmitz M. Kuthnjn y Jettery Robert, Intervención de Salud Pública en Prevención y Tratamiento de la obesidad, Clínicas médicas de Norteamérica
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* 0besidad, Foz, A. y Formiguera, J. Editorial Harcourt

JULIO ALBERTO CICEDEO MORENO

Médico y Cirujano; Universidad Libre de Colombia, Especialista en Procesos Psicosociales para la efectividad organizacional; Universidad del Valle de Colombia, adelantando Master Internacional en Nutrición y Dietética en la Fundación Univesitaria Iberoamericana.