O que é medicina do estilo de vida?

Carga epidemiológica das doenças crônicas

As doenças têm consequências significativas nas pessoas, nos sistemas de saúde e nas economias em todo o mundo, tornando-as um desafio, e a sua prevenção e gestão são uma prioridade global. As doenças crônicas são a principal causa de incapacidade e mortalidade, representando 74% das mortes em todo o mundo, e o seu aumento continua em paralelo com o aumento dos gastos com saúde.

As doenças crônicas mais comuns são diabetes mellitus (DM) (96% de DM tipo 2 [DM2]), doenças cardiovasculares (DCV) e doenças cerebrovasculares (acidente vascular cerebral [AVC] e comprometimento cognitivo vascular [ICV]). Globalmente, 1 em cada 3 adultos vive com >1 doença crônica.

Entre 1990 e 2019, todas as DCV quase duplicaram, com a doença cardíaca isquêmica compreendendo a sua maioria. A tendência global de aumento da mortalidade também aumentou. Paralelamente, o acidente vascular cerebral e o comprometimento cognitivo vascular [VCI] surgem como importantes desafios globais de saúde pública.

A carga global de todas as doenças neurológicas é equivalente a 1 acidente vascular cerebral a cada 3 segundos.

Isto está em conjunto com um aumento dramático de acidentes vasculares cerebrais entre adultos mais jovens. Ou seja, quase 40% desses ocorrem em trabalhadores e em adultos (<65 anos). Mais importante ainda, 50% dessas desenvolvem algum comprometimento cognitivo e atendem às definições clínicas e radiográficas de VCI (representando 30% de todos os diagnósticos de demência).

A presença de comprometimento cognitivo vascular (ICV) afeta pelo menos um domínio cognitivo e inclui um espectro de patologias cerebrais vascular. Esse contribui para qualquer comprometimento cognitivo, desde leve até demência. O fardo de todas as doenças crônicas acima mencionadas está a aumentar acentuadamente, provavelmente devido aos estilos de vida atuais na sociedade moderna, ou à falta de acesso aos cuidados de saúde no mundo em desenvolvimento.

A carga global de doenças, especificamente diabetes mellitus (DM), DCV e doenças cerebrovasculares é atribuída a fatores de risco modificáveis ​​(FRMs). Aproximadamente 90% dos acidentes vasculares cerebrais, quase 70% das doenças cardiovasculares, aproximadamente 70% das DCV ou DM2 e quase 40% da demência foram associados a FRMs partilhados. Esses fatores são comuns a todos e incluem hipertensão, hiperlipidemia, hiperglicemia, consumo de álcool, tabagismo, má alimentação e pouca atividade física. A hipertensão arterial é o fator mais importante de todos (40% -60%). Atualmente, afeta um bilhão de pessoas em todo o mundo; 1 em cada 3 adultos de meia-idade vive com hipertensão. Estima-se que haverá um aumento de aproximadamente 60% no número de casos em todo o mundo até 2025. Os riscos de DM, DCV, acidente vascular cerebral e VCI são partilhados entre os FRM, muitos dos quais podem ser geridos através de uma abordagem de Estilo de Vida de Medicina de Saúde (MEV).

Medicina do Estilo de Vida

A Medicina do Estilo de Vida (LEV) é definida pelo American College of Lifestyle Medicine como uma especialidade médica que aplica comportamentos, motivações, princípios ambientais e clínicos para prevenir, tratar ou gerir doenças crônicas. Aborda as causas subjacentes dessas enfermidades através das suas formas primárias e secundárias e da abordagem preventiva terciária; com efeitos diretos e indiretos em várias escalas na saúde geral, qualidade de vida, bem-estar e despesas com cuidados de saúde. É composto por 6 pilares: nutrição, atividade física, saúde do sono, redução do estresse, conexões sociais e uso de substâncias.

1 Nutrição

A nutrição é um componente fundamental dos hábitos de vida que afetam o DM, DCV, acidente vascular cerebral e DCV. Estima-se que 1 em cada 5 mortes prematuras em todo o mundo se deve a uma dieta abaixo do ideal.

> Diabetes: Um dos componentes mais essenciais da terapia de estilo de vida para DM2 é apoiar as pessoas a adotarem um estilo de vida e uma dieta saudável (com restrições calóricas apropriadas).

A perda de peso >10%-15% e a implementação de uma abordagem focada no peso para o tratamento do DM2 são recomendadas como uma meta importante para reverter anormalidades metabólicas subjacentes, melhorar o controle glicêmico e os fatores de risco de DCV e alcançar a remissão do DM2. Essa última é definida como o retorno da hemoglobina A1C (HbA1c) para <6,5%, espontaneamente ou após intervenção, com 3 meses sem consumo de hipoglicemiantes habituais. No caso de imprecisão ou falta de confiabilidade da A1c, a remissão pode ser definida como glicemia de jejum <126 mg/dl ou HbA1c estimada <6,5%, calculada a partir dos valores de monitoramento contínuo da glicose.

O Ensaio Clínico de Remissão de Diabetes examinou o efeito de um programa estruturado e intensivo de controle de peso e comparou-o com o manejo de rotina do DM e da obesidade. Aos 2 anos, 36% dos participantes do grupo de intervenção (n = 194) permaneceram em remissão, experimentaram uma redução de 50% no uso de medicamentos para DM2 e apresentaram maior perda de peso com taxas mais altas de remissão de DM2; 86% dos pacientes com DM2 perderam 15 kg de peso corporal antes da remissão. O estudo também descobriu que a proporção de participantes com DM2 que ainda estavam em remissão após 5 anos era 3 vezes maior do que aqueles no braço de controle que ainda estavam em remissão, com uma perda de peso média aos 5 anos de 8,9 kg.

> Estilo de vida: A medicina para o tratamento do DM enfatiza a incorporação de mais nutrientes e alimentos ricos em fibras como vegetais sem amido, grãos integrais, legumes, nozes, sementes, com limitação dos calóricos, altamente palatáveis ​​e pobres em nutrientes, como. alimentos ultraprocessados ​​e carnes vermelhas e processadas.

> Doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral: Com base no estudo Global Burden of CVD de 2022 e no estudo NHLBI (National Heart, Lung, and Blood Institute)-Risos Collaboration, foi estabelecido que a doença cardíaca isquêmica representa a maioria das DCV associadas ao risco. No Estudo de Coorte de Framingham, cada porção adicional de alimentos ultraprocessados ​​foi associada a um aumento de 5% e 9% no risco geral de DCV e na mortalidade, respectivamente.

De todas as DRFs, a hipertensão arterial é o risco vascular mais prevalente para todas as DCV e todas as doenças cerebrovasculares. Padrões alimentares saudáveis, como a dieta Dietary Approaches to Stopping Hypertension, a Dieta Mediterrânica e outras dietas à base de plantas, mostram-se promissores na redução deste risco. As recomendações gerais sobre estes padrões alimentares também incluem uma maior ingestão de cereais integrais, legumes, frutas, vegetais, peixe, óleos vegetais (azeite), sementes e nozes e uma menor ingestão de produtos lácteos com baixo teor de gordura e aves. Tudo isto resulta numa dieta com um ótimo teor de fibras, mas também de macro e micronutrientes (especificamente baixo teor de sódio em relação ao potássio).

Numa metanálise de 30 ensaios clínicos randomizados, a dieta DASH (baixo teor de sódio, alto teor de potássio, predominantemente de alimentos integrais, à base de plantas) reduziu significativamente a pressão arterial com um efeito líquido na pressão arterial sistólica e diastólica, respectivamente, o que foi alcançado na segunda semana de introdução da dieta. Quando combinada com redução adicional de sódio (1.500 mg/dia vs. 2.300 mg), a dieta DASH foi associada a uma redução mais potente na pressão arterial sistólica (aproximadamente 20 mm Hg).

Embora o estudo não tenha incluído resultados de DCV, outros demonstraram que a redução da PA pode reduzir significativamente o risco de doença cardíaca congestiva e acidente vascular cerebral. Tais resultados foram consistentes com uma grande metanálise que também encontrou uma redução da pressão arterial de apenas 10 mm Hg na pressão sistólica e 5 mm Hg na pressão diastólica, associada a uma redução de 41% no AVC em todos os ensaios: 46% na prevenção primária, 44% na prevenção secundária e 35% em ensaios que incluíram participantes com histórico de doença arterial coronariana. Embora o efeito do baixo teor de sódio em proporção ao potássio possa explicar parte dos efeitos da dieta DASH na redução da pressão arterial, outros estudos exploraram essas associações através do consumo e das medições de diferentes alimentos.

No Estudo Dinamarquês sobre Dieta, Câncer e Saúde (N = 53.150 pessoas), após um acompanhamento de 23 anos, os participantes que consumiram mais nitratos vegetais (141 mg/dia) apresentaram pressão arterial sistólica e diastólica mais baixa. Uma ingestão modesta de 60 mg/d (1 xícara de vegetais de folhas verdes) foi associada a um risco 15% e 17% menor de DCV e acidente vascular cerebral isquêmico, respectivamente.

No ensaio PREDIMED, a Dieta Mediterrânica suplementada com azeite virgem extra ou frutos secos vs. dieta com baixo teor de gordura foi associado a uma redução relativa de quase 40% no risco de acidente vascular cerebral, enquanto o padrão de consumo de alimentos por vegetarianos em comparação com a dieta, incluindo produtos de origem animal, ovos, lacticínios ou carne, relatou uma redução de quase 40%% na taxa de mortalidade de todas as causas.

2 Atividade física

A atividade física é essencial para a saúde geral e a qualidade de vida, além de seu importante efeito em múltiplos sistemas orgânicos e no risco de desenvolvimento de DM, DCV, acidente vascular cerebral ou ICC. Os efeitos diretos e indiretos da atividade física são amplos, complexos e pouco compreendidos a nível molecular. No entanto, foram identificadas inúmeras vias e moléculas de sinalização que foram relacionadas ao exercício. Os sistemas imunológico, nervoso e cardiometabólico produzem e são influenciados pela atividade física. Os seus efeitos biológicos variam e incluem melhor utilização de energia, angiogênese, neurogênese, função endotelial e imunológica, aumento da massa muscular esquelética e mediação de mitocôndrias e inflamação.

Os benefícios da atividade física na prevenção primária e secundária do DM, DCV, acidente vascular cerebral e função cognitiva são inegáveis.

> Diabetes e doenças cardiovasculares: Globalmente, 7,2% das mortes por DCV são atribuídas à inatividade física. Também afeta substancialmente o risco de desenvolvimento de doença coronária, acidente vascular cerebral, hipertensão arterial e DM2, tanto em pessoas de países de baixo como de alto rendimento.

Tanto os exercícios aeróbicos quanto os de força reduzem a pressão arterial e melhoram os níveis lipídicos. Os seus benefícios são comparáveis ​​aos da medicação, como observado na mortalidade, prevenção secundária de doenças cardíacas, reabilitação após acidente vascular cerebral, tratamento da insuficiência cardíaca e prevenção do DM.

Esses achados foram consistentes com um estudo metaepidemiológico que mostrouque as intervenções com exercícios físicos foram mais eficazes na redução da mortalidade do que as intervenções farmacológicas em pacientes com AVC, embora tal efeito não tenha sido significativo para doenças cardíacas congestivas ou pré-diabetes. Ao mudar da medicação para procedimentos médicos, o exercício físico demonstrou ser superior à intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes com DCV estável.

> Acidente vascular cerebral ou comprometimento cognitivo vascular: Foi demonstrado que a participação em qualquer tipo de atividade física não só reduz o risco de AVC, mas também a progressão do declínio cognitivo e da demência, incluindo a VCI.

A atividade física pode melhorar as conexões neuronais, manter a plasticidade neuronal e melhorar a liberação de fatores neurotróficos.

Embora ainda não tenham sido realizados ensaios clínicos randomizados, uma metanálise demonstrou que a atividade física moderada a alta estava associada a uma menor incidência de AVC e mortalidade (aproximadamente 30%). Altos níveis de atividade física no lazer reduziram o risco de acidente vascular cerebral em 20% a 25% em comparação com a inatividade. Achados semelhantes foram observados em uma revisão sistemática sobre atividade física e VCI.

3 Saúde do sono

O sono é um contribuidor integral para o metabolismo cardiometabólico e para a saúde do cérebro.

> Diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, acidentes cerebrovasculares ou comprometimento cognitivo vascular:  O sono insatisfatório tem sido consistentemente identificado como um fator de risco para o mau controle glicêmico no DM2. A duração total e a qualidade subjetiva do sono foram significativamente associadas a níveis mais elevados de HbA1c. Uma revisão de estudos publicados entre 2015 e 2020 também mostrou uma associação consistente da variabilidade do sono com um risco aumentado de adiposidade, desregulação da glicose e DM2.

Os distúrbios do sono também têm um efeito negativo nas doenças cardiovasculares. Em uma revisão sistemática, a curta duração do sono foi associada a um maior risco de desenvolvimento de doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral ou morte. Da mesma forma, a longa duração do sono também foi associada ao aumento do risco de doença coronariana, acidente vascular cerebral e DCV total. As descobertas sobre os efeitos negativos do sono no risco de DCV também foram consistentes com um estudo de base populacional que concluiu que as pessoas que dormiam <6 horas tinham um risco maior de DCV e um risco 30% maior de demência futura, respetivamente.

> Redução do estresse

O estresse, considerado um problema de saúde, é uma epidemia do século XXI e está inegavelmente relacionado ao maior risco de DM, DCV, AVC e IVC. Contribui para a desregulação hormonal, a má adaptação das vias neuroendócrinas, o aumento do stress agudo episódico e a vulnerabilidade das placas, o que altera a função do sistema imunitário, causando inflamação crônica, hiperglicemia e hiperlipidemia e perpetuação de um estilo de vida pouco saudável - comer em excesso, fumar e beber.

> Diabetes mellitus ou doença cardiovascular: É bem documentado que o stress ambiental devido a determinantes sociais (por exemplo, status socioeconômico, nível de educação, acesso a cuidados de saúde, raça, etnia, gênero ou outras minorias e condições adversas) contribuem para um risco aumentado de DM2.

O stress crônico e o esgotamento - tensão no trabalho, discórdia conjugal, grandes acontecimentos adversos na vida, obrigação do cuidador, percepção de discriminação - também contribuem para a obesidade, hipertensão, fibrilação auricular, AVC, IM e morte súbita. Também levam a mecanismos de enfrentamento deficientes e comportamentos adversos, como tabagismo, aumento do consumo de álcool, falta de sono e escolhas alimentares pouco saudáveis, aumentando a taxa de resultados cerebrovasculares adversos e agravamento da disglicemia.

Vários estudos destacaram os benefícios nos resultados de DM e DCV associados a técnicas de redução de estresse (por exemplo, meditação, ioga, tai chi, respiração lenta modificada e técnicas de relaxamento muscular progressivo).

> Acidente vascular cerebral ou comprometimento cognitivo vascular:  Há poucas pesquisas sobre o papel dos fatores de risco psicossociais, como o estresse, no risco de AVC e IVC. Foi proposto que alterações relacionadas ao estresse nos sistemas hormonais e imunológicos podem levar à degeneração neuronal e ao desenvolvimento de comprometimento cognitivo.

Um estudo longitudinal observou uma associação entre o estresse psicológico em mulheres de meia-idade e o desenvolvimento de demência mais tarde na vida, especificamente a doença de Alzheimer.

No Copenhagen City Heart Study, que durou 13 anos, o estresse elevado dobrou o risco de AVC fatal.

4 Conexões sociais

A essência fundamental do ser humano como espécie é estar socialmente conectado.

As conexões sociais são uma rede de relacionamentos que permitem às pessoas vivenciarem um sentimento de pertencimento, de serem amadas, cuidadas, estimadas e parte de obrigações mútuas.

Em um estudo recente que explorou as ligações humanas entre várias regiões do mundo, apenas 39% dos adultos nos EUA se sentiram ligados a outros. Nos EUA, isto está associado a um olhar pós-pandemia que revelou um estado de solidão com tendências alarmantes de quase 60% das pessoas que relatam sentir-se sozinhas. Este sentimento de solidão foi encontrado em 44% dos idosos e em cerca de 80% dos jovens adultos. subestimado e, no entanto, o Medicare gasta cerca de 6,7 mil milhões de dólares por ano em pessoas com problemas de ligação social.

> Diabetes mellitus e doenças cardiovasculares: Há fortes evidências que apoiaram a relação entre conexões sociais deficientes e risco aumentado de DM2 e DCV. O risco de morte prematura por solidão e isolamento social foi estimado como semelhante ao de fumar 15 cigarros por dia. Especificamente para o DM2, um grande estudo longitudinal norueguês de 20 anos descobriu que as pessoas que relataram uma pontuação mais alta de solidão tinham uma pontuação de risco 2 vezes maior para desenvolver DM2 do que aquelas que não se sentiam sozinhas. Em contraste, uma revisão sistemática de 17 estudos, 9 transversais e 8 intervencionais, sobre apoio social (estudados em 4 categorias: emocional, tangível, informativo e companheirismo) observou que níveis mais elevados de apoio social estavam associados a melhores resultados no DM. Outros dois estudos mostraram relação entre maior apoio social e diminuição da mortalidade em pacientes com DM2.

Especificamente para riscos cardiovasculares, para DCV, os dados são mistos. Uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais longitudinais descobriu que relações sociais deficientes estavam associadas a um risco aumentado de 29% de doença cardíaca coronária e a um risco aumentado de 32% de AVC.

> Acidente vascular cerebral ou comprometimento cognitivo vascular: A evidência empírica sobre a associação entre ligações sociais com AVC e ICC é escassa, mas emergente. Foi demonstrado que o isolamento social e a solidão são fatores de risco independentes para a saúde cardiovascular e cerebral. Uma metanálise de estudos observacionais longitudinais descobriu que a solidão e o isolamento social aumentam a incidência de risco de AVC entre os indivíduos em 32% após ajuste para sexo, idade e estatuto socioeconômico. Tais descobertas foram consistentes com vários estudos de coorte prospectivos, nos quais a solidão persistente na meia-idade e na velhice foi significativamente associada à diminuição da função cognitiva, à demência e à doença de Alzheimer, enquanto a recuperação da solidão sugeriu resiliência ao risco de demência.

5 Uso de substâncias

O uso de substâncias (por exemplo, tabagismo, vaporização, drogas ilícitas e uso de álcool) tornou-se comum em países desenvolvidos e em desenvolvimento, com efeitos significativos, significativos e negativos sobre DM2, DCV, AVC ou DCV.

Tem um efeito negativo no DM2 e está associado ao início precoce de eventos cardíacos e cerebrovasculares. Em adultos jovens (>35 anos), independentemente do sexo, ter fumado alguma vez esteve associado a uma maior prevalência de DM.

O consumo excessivo crônico de álcool (14 doses/semana em homens e 7 doses/semana em mulheres) também aumentou o risco de hipertensão, complicações de DM e risco de DCV e AVC. Da mesma forma, num estudo de base populacional, os jovens que consumiram cannabis apresentaram uma maior prevalência de fatores de risco cardiovasculares, especificamente hipertensão, DCV, dislipidemia, DM e obesidade, juntamente com uma maior predileção pelo abuso de substâncias (incluindo tabaco, cocaína e álcool).

> Acidente vascular cerebral ou comprometimento cognitivo vascular: O uso de substâncias altera a química e os circuitos cerebrais, afetando ou alterando múltiplas regiões do cérebro (por exemplo, tronco cerebral, córtex cerebral e sistema límbico). O consumo crônico de álcool pode aumentar citocinas, prostaglandinas, ativação de receptores toll-like, ativação de microglia e óxido nítrico sintetase indutível, todos os quais levam à neurodegeneração e perda neuronal. O efeito negativo do uso de substâncias na saúde do cérebro foi observado em um estudo sobre envelhecimento (Honolulu-Asia Aging Study) que descobriu que fumantes de meia-idade corriam maior risco de declínio cognitivo mais tarde na vida.

Educar médicos e profissionais de saúde para melhorar a equidade em saúde na prática

Na educação médica, o currículo e o treinamento em Medicina do Estilo de Vida (LEV) são limitados.

Abordar esta limitação visa melhorar o conhecimento e a compreensão dos profissionais de saúde. Por exemplo, existem vários recursos gratuitos para os profissionais de saúde melhorarem os seus conhecimentos, competências e confiança na prestação de intervenções VME. Paralelamente, é fundamental educar os profissionais sobre a história e o estado atual das disparidades de saúde entre as populações estruturalmente marginalizadas, para informar a sua prática de EVM de uma forma informada sobre o trauma, significativa e personalizada.

Prestação de cuidados inovadores

A consulta médica compartilhada é um novo modelo de saúde para compensar os desafios da saúde atual. Nessa, muitos pacientes se reúnem para receber tratamento em grupo ou recomendações para o manejo da condição médica crônica comum a todos. Foi demonstrado que a aplicação do MEV por meio de um modelo de visita em grupo melhora os resultados clínicos (por exemplo, pressão arterial e controle de peso), utilização de recursos, interação profissional-paciente e autoeficácia, satisfação e confiança. Além disso, as proporcionam apoio social às pessoas que podem incentivar, motivar e manter mudanças no estilo de vida. As aulas de culinária são outro modelo inovador de entrega, onde comunidades, clínicas, organizações e pacientes podem aprender sobre alimentos saudáveis ​​e como prepará-los através da prática, afastando-se da aprendizagem passiva e abstrata.

Conclusão Por fim, a Medicina do Estilo de Vida tem o potencial de abordar a maioria dos fatores de risco modificáveis ​​para diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, doenças cerebrovasculares e comprometimento cognitivo vascular. Promove a restauração da saúde, modificando comportamentos que contribuem para a carga global de doenças. A sua aceitação requer uma abordagem multifacetada e uma integração global generalizada para alcançar uma mudança de paradigma, a fim de prevenir, tratar ou reverter as doenças crônicas das suas causas profundas.