O médico está na tela..., mas o que há por trás disso?

A pandemia da COVID-19 impulsionou a rápida adoção da telemedicina. A maioria dos médicos não tinha treinamento no funcionamento eficaz da web, incluindo seu ambiente físico. As estratégias para obter imagens visuais ideais durante as consultas de telemedicina têm sido baseadas na experiência profissional e não em dados empíricos. O ambiente preferido a partir do qual um médico realiza consultas por vídeo ainda é desconhecido. Portanto, este artigo avaliou as preferências dos pacientes por vários fundos visuais durante as visitas por vídeo.

Este estudo transversal foi aprovado pelos conselhos de revisão institucional do Ann Arbor Healthcare System e da University of Michigan Veterans Affairs. A conclusão da pesquisa implicou consentimento. Foram seguidas as diretrizes de relatórios STROBE.

A coleta de dados ocorreu entre 22 de fevereiro e 21 de outubro de 2022. Os participantes incluíram uma amostra aleatória de adultos com 18 anos ou mais que haviam realizado consulta ambulatorial presencial ou virtual no ano anterior em alguma das instituições. Dados de raça e etnia foram coletados, mas não relatados para proteger a confidencialidade (já que a maioria dos participantes eram brancos) e porque este estudo não tinha poder para usar esses dados em análises. Participantes adicionais incluíram inscritos em uma plataforma digital de recrutamento de pesquisa em saúde.

As pesquisas impressas e eletrônicas incluíram fotografias de um médico modelo em diferentes ambientes. Os pacientes selecionaram seu ambiente preferido e uma pontuação composta foi calculada em seis domínios (quão conhecedor, confiável, atencioso, acessível e profissional o médico parecia e quão confortável o médico fazia o entrevistado se sentir). As pontuações variaram de 1 a 10, sendo que pontuações mais altas indicam maior preferência.

A estatística descritiva foi utilizada para tabulação dos resultados. As diferenças médias nas pontuações compostas foram avaliadas por meio de regressão linear, com um fundo de cor sólida como categoria de referência. As diferenças no ambiente preferido para todos os tipos de médicos foram avaliadas por meio de regressão logística multinomial.

As perguntas avaliaram 4 tipos distintos de médicos (atenção primária nova e estabelecida e especialidade nova e estabelecida); Essas questões foram analisadas em conjunto e os erros padrão foram ajustados para medidas repetidas entre os participantes. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o SAS, versão 9.4 (SAS Institute Inc). Um p bilateral < 0,05 foi considerado significativo.

Um total de 1.213 pacientes responderam às pesquisas (taxas de resposta: pesquisa impressa em faculdades, 30%; pesquisa em papel para veteranos, 27%; pesquisa eletrônica em faculdades, desconhecida); 637 pacientes (54,1%) tinham 65 anos ou mais; 626 (53,3%) se identificaram como mulheres e 544 (46,3%) como homens; e 28 (2,4%) se identificaram como asiáticos, 91 (7,9%) como negros, 978 (84,7%) como brancos e 57 (4,9%) como multirraciais ou outros (incluindo índios americanos, nativos do Alasca, árabes ou árabes americanos ), nativos havaianos e outros).

O fundo de cor sólida teve uma pontuação composta média (DP) de 7,7 (2,1). Outros ambientes profissionais (Figura 1) receberam pontuações semelhantes. O consultório médico que exibiu diplomas obteve pontuação mais alta em cinco domínios (pontuação composta média [DP], 7,8 [1,9]). Pontuações médias (DP) significativamente mais baixas foram calculadas para os ambientes quarto (7,2 [2,3]; P = 0,02) e cozinha (7,0 [2,5]; P = 0,002).

O consultório médico que exibiu diplomas obteve a pontuação mais alta para todos os tipos de médicos.

Figura 1. Pontuações mais altas indicam maior preferência do paciente. A referência é o fundo de cor sólida. Bigodes indicam DE. a Estatisticamente significativo em relação à referência (p < 0,05).

Considerando todos os tipos de médicos juntos (um único entrevistado poderia escolher uma formação preferida diferente para diferentes tipos de médicos) e comparando-a com uma formação de cor sólida (14,4%), os entrevistados preferiram significativamente o consultório médico (18,4%; P = 0,007) e o consultório médico exibia diplomas (34,7%; P < 0,001), mas um número significativamente menor preferia o quarto (3,5%; P < 0,001) e a cozinha (2,0%; P < 0,001) (Figura 2).

Figura 2: Todos os tipos de médicos em cada formação são comparados com todos os tipos de médicos na categoria de referência (fundo de cor sólida). para. Estatisticamente significativo em relação à referência (p < 0,05).

Neste estudo, dois terços dos participantes preferiram um ambiente de saúde tradicional para consultas por vídeo com qualquer tipo de médico, e os consultórios médicos exibiram os seus diplomas com melhor classificação. Este ambiente obteve pontuação semelhante a outros ambientes tradicionais, enquanto o quarto e a cozinha foram significativamente menos preferidos.

Numerosos estudos descobriram que a comunicação não verbal é um determinante modificável da confiança e satisfação do paciente. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a examinar as preferências do paciente em relação ao ambiente visual do médico.

As limitações incluíram baixas taxas de resposta para pesquisas enviadas por correio, ênfase em apenas um aspecto dos encontros de telemedicina e foco em duas instituições em uma região geográfica, o que pode afetar a generalização. No entanto, os resultados sugeriram que os pacientes podem ter preferências específicas em relação ao ambiente de fundo utilizado durante as visitas de telemedicina. Os sistemas de saúde devem priorizar a realização de consultas de telemedicina em consultórios tradicionais ou salas de exames.

Mesmo que o médico esteja a quilômetros de distância de sua clínica ou sala de exames habitual, você deve fazer parecer que está lá, sugere o estudo.

Melhor ainda: sentados em um escritório com seus diplomas pendurados atrás deles, ou talvez tendo um fundo virtual que seja uma foto desse escritório. Isto é especialmente verdade se eles nunca viram o paciente antes, mostra o estudo.

Um home office com estante ou fundo liso também é aceitável para os pacientes. Mas os prestadores devem utilizar fundos desfocados ou virtuais se realizarem a visita num ambiente doméstico com uma cozinha ou cama ao fundo, mostrou o estudo.

As descobertas vêm de uma pesquisa na qual os pacientes foram solicitados a reagir a sete ambientes diferentes atrás de um médico modelo e a avaliar o quão conhecedor, confiável, atencioso, acessível e profissional o médico parecia em cada um, e quão confortável o paciente se sentiria com isso. Também foi solicitado que considerassem cada história para uma primeira consulta ou uma segunda consulta com um prestador de cuidados primários ou especializados.

O estudo foi publicado na JAMA Network Open por uma equipe do centro médico acadêmico da Universidade de Michigan, da Michigan Medicine e do VA Ann Arbor Healthcare System. Mais de 1.200 pacientes que visitaram prestadores de um dos dois sistemas de saúde completaram os inquéritos do estudo e os investigadores compilaram as suas respostas.

O investigador principal Nathan Houchens, MD, é professor associado de medicina interna na UM e chefe associado de medicina na VAAAHS. O seu trabalho anterior sobre como as comunicações interpessoais afetam a relação paciente-fornecedor (incluindo factores não-verbais como o vestuário e a postura) levou ao novo estudo de telessaúde.

“A transição para o atendimento virtual foi rápida e ocorreu sem orientação específica durante o início da pandemia de COVID-19, mas a telessaúde parece ter vindo para ficar, por isso é importante entender o que os pacientes preferem em termos do ambiente onde seu provedor é", disse Houchens, um hospitalista que trabalhou com a internista geral da UM e VA, Jennifer Meddings, MD, M.Sc. e outros no estúdio.

Ele observou que durante o primeiro ano da pandemia, os prestadores foram incentivados a realizar visitas de telessaúde fora das clínicas, caso não precisassem comparecer, para reduzir a possibilidade de transmissão da COVID-19.

Mas agora, algumas clínicas criaram espaços dedicados para os prestadores se sentarem caso tenham consultas de telessaúde nos dias em que também atendem os pacientes pessoalmente. Alguns deles poderiam ser espaços compartilhados com outros médicos, portanto, um fundo virtual também serviria para reduzir distrações visuais.

Houchens observou que, à medida que a utilização da telessaúde aumentou e se tornou uma forma padrão de receber cuidados, foram sugeridas algumas orientações sobre o "modo web" para orientar os prestadores nas formas como interagem verbalmente através de uma ligação virtual. Mas há muito pouca orientação disponível sobre o histórico de suas visitas por vídeo.

Ele e seus colegas ficaram surpresos com o nível de antipatia dos pacientes pela cozinha e pelo quarto: apenas 2% e 3,5% disseram preferir esses ambientes respectivamente, em comparação com 35% em um escritório de diploma exposto, 18% em um consultório médico, 14% para um fundo de cor sólida e aproximadamente o mesmo para um escritório doméstico com estante ou sala de exames.

Houve também diferenças significativas nas pontuações compostas sobre como os pacientes avaliaram como cada contexto os faria sentir ao receberem cuidados do prestador. Os cenários do quarto e da cozinha receberam pontuações compostas muito mais baixas do que qualquer um dos outros cinco cenários.

Houchens e seus colegas, incluindo o coautor Sanjay Saint, MD, MPH, publicaram anteriormente um trabalho sobre as preferências dos pacientes quanto ao que os médicos vestem durante as consultas clínicas. Tal como acontece com o histórico de consultas por vídeo, esses fatores aparentemente superficiais podem realmente fazer a diferença na experiência do paciente, diz ele.

“Os pacientes têm expectativas sobre como deveriam ser os trajes e os espaços de trabalho dos médicos. Este estudo mostrou que os pacientes preferem o que antes eram chamados de trajes e ambientes tradicionais ou profissionais”, disse ele. “Diplomas e credenciais lembram aos pacientes a experiência que esperam que um médico tenha e, inversamente, algo se perde quando o ambiente transmite uma atmosfera descontraída e informal, semelhante a uma casa”.

A equipe está atualmente analisando mais dados do mesmo estudo para avaliar outros fatores que afetam as experiências de telessaúde dos pacientes, incluindo o seu acesso à Internet de alta velocidade e a sua capacidade de utilizar as tecnologias necessárias.

Mas, por enquanto, eles sugeriram que os provedores podem tomar medidas imediatas para realizar visitas virtuais em um consultório ou sala de exames. As clínicas podem querer disponibilizar salas clínicas (escritórios) não utilizadas para prestadores que realizam visitas virtuais durante os dias clínicos presenciais. Outra opção é criar fundos virtuais que evoquem este tipo de ambientes profissionais.

Houchens também observou que, embora ainda não tenham estudado o que os médicos pensam sobre as histórias por trás dos pacientes durante as consultas por vídeo, eles podem fornecer informações úteis.

A ascensão do “hospital em casa” e dos cuidados primários ao domicílio significa que os pacientes com condições mais agudas podem consultar os seus prestadores de cuidados de saúde virtualmente e que o seu ambiente pode fornecer pistas sobre como os fatores físicos e sociais desempenham um papel na sua saúde. Discutir elementos visíveis do ambiente virtual do profissional de saúde e do paciente (arte e outros itens relacionados a hobbies, por exemplo) também pode ajudar a estabelecer relacionamento, observou Houchens.

“Este é um lembrete de que os pacientes muitas vezes se preocupam com alguns detalhes que os prestadores e os sistemas de saúde podem não ter enfatizado”, disse ele. “É importante lembrar que nossas palavras e comportamentos não-verbais são levados a sério por aqueles de quem cuidamos, e cabe a nós nos preocuparmos com eles também.”