O impacto do IMC na hipertensão

A hipertensão é uma das principais causas de doenças cardiovasculares (DCV). Sua prevalência dobrou de 1990 a 2019 e atualmente afeta quase metade da população adulta dos EUA. A doença leva a condições crônicas debilitantes e financeiramente onerosas, incluindo doença renal, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência cardíaca. Embora existam diversas opções terapêuticas disponíveis, essa condição é mal controlada em nível populacional.

A adoção de hábitos de vida mais saudáveis pode prevenir ou atrasar o desenvolvimento da hipertensão, reduzir a pressão arterial e aumentar a eficácia dos medicamentos antihipertensivos. As diretrizes de prática clínica atualizadas de 2024 da Sociedade Europeia de Hipertensão listam seis intervenções principais para reduzir a pressão arterial: dieta saudável, atividade física diária e exercícios regulares, redução de peso, restrição da ingestão de sódio, aumento da ingestão de potássio e limitação do consumo de álcool. Essas recomendações estão alinhadas com as Diretrizes Globais de Hipertensão de 2020, que enfatizaram dez modificações no estilo de vida, especialmente a redução de peso, a diminuição de sódio, a adesão a um padrão de dieta saudável, moderação do consumo de álcool e aumento da atividade física aeróbica regular. Essas diretrizes também associaram bebidas saudáveis, como café ou chá, redução do estresse, medicinas complementares e alternativas, além da redução da exposição à poluição do ar ou temperaturas frias, como outros fatores importantes para o manejo/prevenção da hipertensão.

Dada a alta prevalência da pressão arterial descontrolada, clarificar a fração atribuível de fatores de estilo de vida específicos na incidência da hipertensão é uma prioridade. Por isso, Hamaya e colaboradores (2025) investigaram de forma abrangente as contribuições de fatores modificáveis de estilo de vida na hipertensão incidente em três grandes coortes dos EUA, com uma faixa etária de 27 a 75 anos e um acompanhamento de 27 a 31 anos.

Os pesquisadores realizaram um estudo de coorte prospectivo que incluiu participantes do Nurses’ Health Study (NHS, N = 52.780 mulheres, com idades de 40 a 67 anos em 1986), do NHS II (N = 83.871 mulheres, com idades de 27 a 46 anos em 1991) e do Health Professionals Follow-up Study (HPFS, N = 31.269 homens, com idades de 40 a 75 anos em 1986), que estavam livres de hipertensão, doenças cardiovasculares e câncer no início do estudo. Quatro estilos de vida modificáveis foram avaliados: IMC, atividade física moderada a vigorosa, pontuação da Dieta Abordagens Dietéticas para Parar a Hipertensão(DASH) e consumo de álcool. O resultado primário foi a incidência de diagnóstico auto-relatado de hipertensão, com acompanhamento de 27 a 31 anos.

A dieta DASH é caracterizada pela adoção de um hábito alimentar com quantidades elevadas de frutas e vegetais, elevando o consumo de cálcio e reduzindo o de gordura saturada. Ela tem como objetivo a prevenção e o tratamento das doenças cardiovasculares. 

No início do estudo, a idade média (desvio padrão, DP) foi de 52,1 (7,1), 36,4 (4,6) e 52,7 (9,5) anos no NHS, NHS II e no HPFS, respectivamente. O IMC médio foi de 24,8 (4,5) kg/m²,24,3 (5,0) kg/m² e 25,2 (3,1) kg/m² no NHS, no NHS II no HPFS, respectivamente. Ao longo dos períodos de acompanhamento de 31, 27 e 31 anos, a hipertensão incidente foi relatada entre 65,4 %, 38,8 % e 51,0 % dos participantes no NHS, NHS II e HPFS, respectivamente.

Nas três grandes coortes de adultos nos EUA, a adesão a um estilo de vida saudável, conforme orientações, foi associada a um menor risco de hipertensão incidente ao longo de aproximadamente 30 anos de acompanhamento, com associações mais fortes em idades mais jovens entre homens e mulheres. O IMC elevado foi o fator mais consistentemente e fortemente associado ao risco de hipertensão incidente, com aproximadamente 20% de risco atribuível à população para a hipertensão em geral e 35% para a hipertensão de início precoce. Os riscos atribuíveis à população de atividade física moderada a vigorosa e à dieta foram de 10 a 15% da hipertensão de início precoce em mulheres.

As observações atuais destacaram não apenas o potencial impacto da prevenção primordial da hipertensão, mas também a importância de estratégias de prevenção iniciadas em idades mais jovens, focando, sobretudo, no controle do peso corporal. Após a análise dos dados, o estudo encontrou que a modificação do estilo de vida em idades mais jovens poderia contribuir para prevenir até metade dos casos de hipertensão de início precoce.

Em coortes relativamente mais velhas, com idade média de 52 anos, contribuições relativamente modestas de fatores de estilo de vida foram relatadas na hipertensão. No entanto, os riscos atribuíveis populacionais de escolhas de estilo de vida representaram cerca de 30% da hipertensão incidente em populações mais velhas, ressaltando a importância de escolher um estilo de vida saudável ao longo da vida adulta. Outros índices de estilo de vida mostraram um padrão semelhante para a prevenção primordial de DCV com base na exposição ao risco desde a meia-idade até a vida mais avançada.

Em conclusão, evitar a obesidade e o excesso de peso reduzirá significativamente o ônus da hipertensão em todos os adultos, com a contribuição mais forte entre as populações com menos de 55 anos. A prevenção primordial por meio do controle do peso, combinada com uma dieta saudável, evitar o consumo excessivo de álcool e atividades aeróbicas moderadas ou vigorosas, pode reduzir substancialmente o risco de hipertensão, especialmente a de início precoce.