O hemograma completo é suficiente para rastrear a deficiência de ferro na gravidez?

A deficiência de ferro durante a gravidez está associada a resultados maternos e fetais negativos, incluindo maior risco de parto cesáreo, baixo peso ao nascer, parto prematuro e mortalidade perinatal, além de fadiga materna, disfunção cognitiva, síndrome das pernas inquietas e depressão pós-parto.

Apesar da alta prevalência de deficiência de ferro em mulheres em idade fértil, as recomendações de rastreamento do primeiro trimestre limitam-se a um hemograma completo (HC), com avaliação da deficiência de ferro recomendada apenas se o exame de rastreamento demonstrar anemia ou microcitose.

Com o objetivo de testar se os parâmetros do HC foram sensíveis para rastrear a deficiência de ferro na gravidez, Chao e colaboradores (2024) realizaram uma análise retrospectiva monocêntrica de pacientes atendidas para cuidados pré-natais de 2009 a 2022 nas clínicas obstétricas da Universidade da Califórnia, São Francisco.

Para o estudo, a anemia foi definida como nível de hemoglobina inferior a 11 g/dL, microcitose como nível de volume corpuscular médio (VCM) inferior a 80 fL e deficiência de ferro como nível de ferritina inferior a 30 ng/mL. Para anemia e deficiência de ferro no primeiro trimestre, os dados foram obtidos de exames de hemograma completo e ferritina realizados em até 2 dias da primeira consulta pré-natal.

De um total de 17.057 pacientes com 20.550 gestações atendidas nas clínicas obstétricas da UCSF entre 2009 e 2022, 16.547 realizaram HC no momento dos exames laboratoriais pré-natais do primeiro trimestre.  Dessas, 345 executaram exame de ferritina concomitantemente no primeiro trimestre, e 1.749 apresentaram esses resultados em algum momento da gravidez.

A prevalência de anemia e deficiência de ferro aumentou dramaticamente ao longo da gestação; 4,1% dos HC demonstraram anemia no primeiro trimestre e 30,9% no terceiro trimestre.  Similarmente, para pacientes com níveis de ferritina, a deficiência de ferro aumentou de 23,7% no primeiro trimestre para 74,7% no terceiro trimestre. A microcitose manteve-se estável durante toda a gravidez.

A anemia e microcitose foram preditores fracos de deficiência de ferro ao longo da gestação. No geral, 59,3% das pacientes com deficiência de ferro no primeiro trimestre não apresentavam anemia nem microcitose.  Os testes de hemoglobina e VCM tiveram baixa sensibilidade para detectar a deficiência de ferro. Sendo assim, muitos casos de deficiência de ferro passaram despercebidos usando apenas esses exames.