O fortalecimento das relações interpessoais

Hospitais, clínicas e organizações de saúde forneceram intervenções de apoio psicossocial para pacientes para complementar o tratamento curativo. Avaliações anteriores de intervenções que aumentam o apoio psicossocial em ambientes médicos relataram resultados mistos.

Esta metanálise aborda as questões de quão eficazes são as intervenções de apoio psicossocial na melhoria da sobrevida do paciente e quais características moderadoras potenciais estão associadas a uma maior eficácia.

Os pacientes podem ter dificuldade em lidar com a doença. Hospitais, clínicas e organizações de saúde podem fornecer intervenções de apoio psicossocial (por exemplo, acalmar os pacientes e facilitar a adesão ao tratamento) para complementar o atendimento médico e possivelmente melhorar a sobrevida do paciente.

Há variabilidade entre as intervenções psicossociais e as evidências anteriores sobre a sobrevida do paciente, portanto, pode ser útil identificar fatores em estudos de pesquisa que estão associados a maior eficácia.

A metanálise avaliou ensaios clínicos randomizados de intervenção de apoio psicossocial em ambientes médicos. Análises separadas examinaram estudos que relataram a sobrevida do paciente no final do estudo e estudos que relataram taxas de sobrevida ao longo do tempo.

Em comparação com o grupo controle, os pacientes que receberam uma intervenção psicossocial tinham em média 20% mais chances de estarem vivos ao final do estudo e tinham 20% mais chances de uma sobrevivência mais prolongada, porém os resultados variaram amplamente entre os estudos.

Achados secundários: As intervenções do estudo que também incluíram um componente que apoiou os comportamentos de saúde melhoraram a probabilidade de sobrevivência do paciente em comparação com as intervenções que não o fizeram. Estudos com pacientes que tinham gravidade da doença relativamente maior e estudos comparando resultados com grupos que recebiam informações/ aulas de saúde tenderam a produzir ganhos não significativos no tempo de sobrevivência. Os estudos que tiveram um baixo risco de viés de pesquisa foram mais propensos a relatar pequenas melhorias na sobrevida do paciente.

Figura 1: Comparação de probabilidades de mortalidade (lnOR) e perigos (lnHR) em várias intervenções de prevenção terciária.

Essas descobertas sugerem que o apoio psicossocial em ambientes médicos geralmente promove a sobrevivência e aumenta o tempo de sobrevivência em um grau comparável aos programas de reabilitação.

Os benefícios esperados das intervenções psicossociais são apoiar os pacientes emocionalmente e lidar com sua doença comportamentalmente.

Embora seja difícil de alcançar, pesquisas futuras devem tentar manter os pacientes e a equipe inconscientes das comparações de grupos para reduzir o potencial de viés devido a diferentes expectativas de melhora.

Intervenções de suporte, como reuniões de grupo e sessões familiares que promoviam comportamentos saudáveis, resultaram em um aumento de 29% na probabilidade de sobrevivência ao longo do tempo.

Uma nova pesquisa da BYU publicada na PLOS Medicine

descobriu que fornecer apoio social a pacientes médicos leva a uma maior chance de sobrevivência e prolongamento da vida. Essas descobertas chegam em um momento crítico, quando médicos e profissionais de saúde estão procurando novas maneiras de melhorar o atendimento e diminuir a mortalidade.

"A premissa da pesquisa é que todos são fortemente influenciados por seu contexto social", disse o professor de aconselhamento psicológico da BYU, Timothy B. Smith, principal autor do estudo. "Os relacionamentos influenciam nosso comportamento e saúde física. Agora sabemos que é possível prolongar a vida promovendo enfrentamento e reduzindo o sofrimento."

Julianne Holt-Lunstad, professora de psicologia da BYU e co-autora do estudo, disse que as descobertas apoiam outras pesquisas publicadas pela National Academy of Sciences e agora há ampla evidência de que as necessidades sociais devem ser abordadas em ambientes médicos.

"De pediatria a geriatria, os médicos podem encontrar pacientes com dificuldades. Esses dados sugerem que as intervenções sociais integradas aos tratamentos clínicos que ajudam os pacientes a enfrentar e reduzir o sofrimento também melhoram sua sobrevivência", disse ele.

A pesquisa analisou dados de 106 ensaios clínicos randomizados que incluíram mais de 40.000 pacientes para estudar os efeitos do apoio psicossocial. Essas reuniões de grupo ou sessões familiares que promoviam comportamentos saudáveis ​​por meio do incentivo ao exercício, incentivo à conclusão de tratamentos médicos ou apoio do grupo para adesão à dieta resultaram em um aumento de 29% na probabilidade de sobrevivência ao longo do tempo.

"Fornecer apoio social a pacientes médicos pode ser tão útil quanto fornecer reabilitação cardíaca a alguém que está se recuperando de uma doença cardíaca", disse Smith. "Pode ser tão útil quanto um programa de dieta ou estilo de vida para pacientes obesos ou o tratamento do alcoolismo entre pacientes alcoólatras."

As descobertas têm implicações importantes para hospitais e administradores de saúde que se esforçam para melhorar o atendimento ao paciente e a sobrevida. A pesquisa poderia ser usada para implementar programas de apoio em hospitais e clínicas para pacientes, especialmente aqueles em risco de não concluir os tratamentos. Também pode influenciar programas para familiares ou cuidadores.

"Já tínhamos fortes evidências de que a conexão social e outros fatores sociais influenciam significativamente os resultados de saúde, incluindo o risco de mortalidade prematura, mas não estava claro o que pode ser feito para reduzir o risco", disse Holt-Lunstad. "É o papel dos cuidados de saúde ou deve ser abordado fora do sistema de saúde? Esta pesquisa, combinada com outros relatórios de consenso, sugere que é uma função do sistema de saúde."

"Em última análise, esses dados devem ser usados ​​para promover a colaboração entre profissionais médicos e profissionais de saúde mental", disse Smith. "Cerca de metade de todas as visitas médicas de pacientes são para condições que envolvem considerações psicológicas. Grandes hospitais agora contratam psicólogos rotineiramente para consultar médicos e avaliar ou trabalhar com pacientes, mas é necessária mais integração em hospitais e clínicas menores."

As descobertas também têm implicações importantes para os pacientes médicos. As pessoas respondem de maneira diferente às condições médicas. Embora alguns tomem medidas preventivas ou de reabilitação imediatas, outros podem atrasar ou mesmo evitar o envolvimento em comportamentos saudáveis ​​prescritos. Além disso, as taxas de depressão e ansiedade podem ser altas entre os pacientes, o que pode limitar a capacidade de resposta aos tratamentos, tornando os esforços de suporte social ainda mais críticos.

"Sabemos que quando os hospitais implementam um grupo de apoio social, as pessoas vivem mais", disse Connor Workman, um aluno da BYU que ajudou na pesquisa durante seus anos de graduação. “Os dados mostram que os relacionamentos têm um efeito tangível na mortalidade e na saúde de uma pessoa. Isso dará aos tomadores de decisão nos hospitais as informações de que precisam para começar a conduzir programas e implementar as conexões sociais certas para os pacientes”.

Workman foi um dos vinte alunos da BYU que passaram anos de sua educação universitária na BYU trabalhando neste projeto de pesquisa ao lado de Smith e Holt-Lunstad, uma experiência de aprendizado de mentor que moldará seus empreendimentos educacionais futuros, bem como suas carreiras.

"Foi muito especial fazer parte da equipe de pesquisa", disse Bonnie Barton, outra estudante que participou do estudo. "Sinto que adquiri mais conhecimento do que meus colegas que não estavam fazendo pesquisas como esta. Isso me ajudou a me sentir mais preparado para a pós-graduação. Graças a isso, tirei muito mais proveito da minha experiência de graduação."

Na metanálise, os dados indicaram que as intervenções de apoio comportamental psicossocial que promovem a motivação/ fortalecimento do paciente para participar de condutas de saúde melhoram a sobrevivência do paciente, porém as intervenções centradas principalmente em resultados sociais ou emocionais dos pacientes não prolongaram a vida.

Dados de recursos humanos indicaram que as intervenções psicossociais, predominantemente focadas em resultados sociais ou emocionais, melhoraram a sobrevivência, mas produziram efeitos semelhantes nas informações/ classes de saúde e foram menos eficazes entre pacientes com aparentemente maior gravidade da doença.

O risco de viés de pesquisa permanece uma ameaça plausível à interpretação dos dados.