O exercício pode retardar a progressão do Parkinson precoce

A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo que acomete em geral pessoas idosas. A enfermidade é desencadeada pela perda de neurônios do sistema nervoso central (SNC) na substância negra, sendo essas células responsáveis pela produção e liberação de dopamina, um neurotransmissor importante para o controle dos movimentos. Os principais sinais e sintomas da DP são tremor de repouso, bradicinesia ou lentidão de movimentos, podendo chegar a acinesia, hipertonia (rigidez muscular e hipometria ou diminuição na amplitude dos movimentos, além das alterações posturais e na marcha.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que 1% da população mundial acima dos 65 anos conviva com a doença. No Brasil, estima-se que cerca de 200 mil pessoas sofram com o problema. Com o aumento da expectativa de vida e com o envelhecimento populacional, acredita-se que essa porcentagem possa alcançar os 3% até 2030.

Nos últimos anos, os pesquisadores têm focado no efeito do exercício na progressão da DP. Estudos mostraram que o exercício físico pode modificar o risco de desenvolver a doença além de possuir efeito benéfico sobre os sintomas motores e as habilidades cognitivas em pessoas com DP. No entanto, esses relataram apenas os efeitos da atividade física diária e dos hábitos de exercício a curto prazo, pouco se sabe sobre os efeitos a longo prazo.

Com isso, pesquisadores da Universidade de Kyoto coletaram dados de 1.400 pacientes com doença de Parkinson do estudo PPMI (Parkinson's Progression Markers Initiative), um estudo observacional multicêntrico internacional que coletou mais de 237 dados longitudinais até o momento. Utilizando-os, Tsukita et al (2022)., investigaram os efeitos da atividade física diária e a manutenção dos hábitos de exercício a longo prazo (cerca de 5 a 6 anos).

A investigação foi publicada na Neurology®, a revista médica da Academia Americana de Neurologia. Os investigadores encontraram que aqueles que fizeram exercícios regulamente nos últimos 5 anos obtiveram melhores resultados nos testes cognitivos e tiveram uma progressão mais lenta da doença em vários aspectos.

“Nossos resultados são emocionantes por sugerirem que nunca é tarde demais para que alguém com DP comece um programa de exercícios para melhorar o curso de sua doença”, disse o autor do estudo, Kazuto Tsukita, MD, da Universidade de Kyoto no Japão e membro da Academia Americana de Neurologia. “Isso porque descobrimos que, para retardar a progressão da doença, era mais importante para as pessoas com Parkinson manter um programa de exercícios do que ser ativo no início da doença.”

Os níveis de exercício dos participantes no início do estudo foram determinados por um questionário que mediu o tempo e a intensidade durante a semana anterior de atividades de lazer, como caminhada e ciclismo; atividade doméstica, como jardinagem; e atividade ocupacional, como cuidar de outras pessoas. Testes cognitivos comuns foram usados ​​para medir as habilidades verbais e de memória das pessoas e quanto tempo elas levaram para completar tarefas mentais.

Figura 1. Mudanças temporais nos níveis gerais de atividade física regular e proporção de participantes com hábitos de exercício. As linhas de regressão linear demonstram mudanças temporais no padrão geral níveis de atividade física quantificados pelo questionário de Escala Total de Atividade física para Idosos (PASE) (A) e gráfico de linha mostrando mudanças temporais na porcentagem de participantes que atenderam à recomendação das métricas de qualidade publicado pela Academia Americana de Neurologia (AAN) (B). Observe que em o grupo controle, a pontuação total PASE parece ter uma tendência crescente ao longo do tempo, mas esta tendência não atingiu significado estatístico. As áreas cinzentas representam os intervalos de confiança de 95% das linhas de regressão. DP = Doença Parkinson. (Imagem adaptada de Tsukita et al., 2022)

Os pesquisadores descobriram que o nível de atividade física das pessoas no início do estudo não estava associado à progressão posterior da doença de Parkinson. Em vez disso, eles descobriram que era mais importante manter a atividade física ao longo do tempo.

Pessoas que fizeram pelo menos quatro horas semanais de exercícios moderados a vigorosos, como caminhar ou dançar, tiveram um declínio mais lento no equilíbrio cinco anos depois, em comparação com aqueles que não fizeram tanto exercício.

Os pesquisadores usaram um teste comum para avaliar os sintomas da DP de cada pessoa em uma escala de zero a quatro, com pontuações mais altas indicando comprometimento mais grave. Pessoas que se exercitavam abaixo da média moderada a vigorosa, ou menos de uma a duas horas, uma ou duas vezes por semana, aumentaram de uma pontuação média de 1,4 para 3,7 ao longo de seis anos. Isso foi comparado com aqueles que obtiveram níveis acima da média de exercícios moderados a vigorosos, que, em média, aumentaram sua pontuação de 1,4 para 3,0 durante esse período.

A avaliação cognitiva utilizada foi um teste de papel e lápis usado para medir a velocidade de processamento mental. O exame dá ao participante 90 segundos para combinar números com figuras geométricas e tem pontuação máxima possível de 110. Pessoas que trabalhavam menos de 15,5 horas por semana, em média, caíram de 44 para 40 no teste seis anos depois. Isso foi comparado a uma queda média na pontuação de 44 para 43 para aqueles que trabalharam mais de 15,5 horas durante o mesmo período.

Figura 2. Resumo do efeito de interação de cada nível de atividade física regular no declínio de cada função dos pacientes com DP. Os mapas de calor demonstraram o grau do efeito de interação de cada nível de atividade física e seus diferentes tipos na progressão de cada parâmetro clínico, conforme determinado a partir do valor t. Não houve efeitos de interação estatisticamente significativos entre os níveis basais de atividade física regular e a progressão de quaisquer parâmetros clínicos (A). No entanto, os níveis médios de atividade física regular durante o período de acompanhamento tiveram efeitos de interação estatisticamente significativos na progressão de vários parâmetros clínicos (B). ESS = Escala de Sonolência de Epworth; GDS = Escala de Depressão Geriátrica; HVLT = Teste de Aprendizagem Verbal de Hopkins; JLO = Teste padrão de julgamento visuospatial; LNS = Sequenciamento de Números e Letras; MDS-UPDRS = Escala de classificação das doenças - Revisão patrocinada pela Sociedade de Distúrbios do Movimento do Unified Parkinson's ; MOCA = Avaliador Cognitivo de Montreal; MSE-ADL = Escala modificada de Schwab & England de Atividades da Vida Diária; PASE = Escala de Atividade Física para Idosos; DP = doença de Parkinson; PIGD = Instabilidade Postural e Distúrbio da Marcha; RBDSQ = Questionário de Triagem de Distúrbios Comportamentais do Sono REM; SCOPA-AUT = Escalas para Resultados na Doença de Parkinson – Disfunção Autonômica; SDMT = Teste de Modalidades de Dígitos e Símbolos. *Associação significativa após a Correção de Bonferroni (p < 0,05 corrigido por Bonferroni). (Imagem adaptada de Tsukita et al., 2022).

"Embora os medicamentos possam fornecer algum alívio dos sintomas, eles não demonstraram retardar a progressão da doença", disse Tsukita. “Descobrimos que a atividade física regular, incluindo tarefas domésticas e exercícios moderados, pode realmente melhorar o curso a longo prazo da doença. O melhor de tudo é que o exercício é barato e tem poucos efeitos colaterais."

Os resultados deste estudo foram considerados o primeiro passo no estabelecimento de uma metodologia para controlar a progressão da doença de Parkinson por intervenção de exercícios. Também foi demonstrado que diferentes tipos de atividade podem ter efeitos diferentes, sugerindo a importância da intervenção de exercícios adaptados aos sintomas de cada paciente.

O estudo observacional, com um longo período de acompanhamento e avaliações abrangentes de parâmetros clínicos, sugeriu que a manutenção de altos níveis de atividade física regular podem ter um efeito de longo prazo positivo na progressão de distúrbios na postura e função da marcha, velocidade de processamento e na atividade diária em pacientes com doença de Parkinson, com diferentes tipos de atividade tendo efeitos diferentes. Os investigadores acreditam que essa descoberta tenha potencial para mudar a atitude dos médicos em relação ao aconselhamento de exercícios em pacientes com a doença.