O declínio cognitivo está associado à disfunção tireoidiana?

A disfunção tireoidiana é considerada uma causa potencialmente reversível de declínio cognitivo; portanto, o rastreamento da função tireoidiana é descrito nas diretrizes como um componente essencial do estudo para o diagnóstico de demência. A disfunção tireoidiana é frequentemente observada em pessoas com suspeita de demência.

No entanto, os resultados do tratamento do hipotireoidismo e do hipertireoidismo na função cognitiva não estão totalmente esclarecidos. Para hipotireoidismo subclínico, 4 de 5 ensaios clínicos randomizados recentes e uma meta-análise sobre o tratamento com levotiroxina não encontraram evidências de uma melhora na função cognitiva.

As análises de estudos observacionais produziram resultados inconsistentes nas associações de disfunção tireoidiana aberta e subclínica com comprometimento cognitivo e risco de demência.

Uma análise de dados de participantes individuais de estudos de coorte pode ajudar a esclarecer os resultados contraditórios de estudos anteriores, uma vez que permite uma definição uniforme de disfunção tireoidiana e pode avaliar as associações diferenciais por faixa etária, sexo e medicação tireoidiana na análise de subgrupos.

No estudo, os autores investigaram associações transversais e longitudinais de disfunção tireoidiana com função cognitiva e demência em uma análise de dados de participantes individuais de várias coortes.

Em diretrizes clínicas, disfunção tireoidiana evidente e subclínica são mencionadas como fatores causais e tratáveis ​​de comprometimento cognitivo. No entanto, a literatura científica sobre essas associações mostra achados inconsistentes.

Avaliar as associações transversais e longitudinais da disfunção tireoidiana basal com a função cognitiva e demência.

Esta análise de dados de participantes individuais de várias coortes avaliou 114.267 pessoas-ano (mediana, 1,7-11,3 anos) de acompanhamento para a função cognitiva e 525.222 pessoas-ano (mediana, 3,8-15,3 anos) para demência entre 1989 e 2017.

As análises sobre a função cognitiva incluíram 21 coortes com 38.144 participantes. As análises de demência incluíram oito coortes com um total de 2.033 casos de demência e 44.573 controles. A análise dos dados foi realizada de dezembro de 2016 a janeiro de 2021.

A função tireoidiana foi classificada como hipertireoidismo manifesto, hipertireoidismo subclínico, eutireoidismo, hipotireoidismo subclínico e hipotireoidismo manifesto com base em valores de corte de tireotropina uniformes e valores de tiroxina livre específicos do estudo.

O principal desfecho foi a função cognitiva global, medida principalmente pelo Mini Exame do Estado Mental.

Função executiva, memória e demência foram resultados secundários. As análises foram realizadas primeiro no nível do estudo usando regressão linear multivariada e regressão de Cox multivariada, respectivamente.

Os estudos foram combinados com uma meta-análise de máxima verossimilhança restrita. Para superar o uso de diferentes escalas, os resultados foram transformados em diferenças médias padronizadas. Para demência incidente, as taxas de risco foram calculadas.

Entre 74.565 participantes no total, 66.567 (89,3%) tinham função tireoidiana normal, 577 (0,8%) tinham hipertireoidismo evidente, 2.557 (3,4%) tinham hipertireoidismo subclínico, 4.167 (5,6%) tinham hipotireoidismo subclínico e 697 (0,9%) tinham hipotireoidismo aberto.

A idade mediana específica do estudo no início do estudo variou de 57 a 93 anos; 42.847 (57,5%) participantes eram mulheres.

A disfunção tireoidiana não foi associada à função cognitiva global; as maiores diferenças foram observadas entre hipotireoidismo e eutireoidismo, transversalmente (-0,06 diferença média padronizada no escore; IC de 95%, -0,20 a 0,08; P = 0,40) e longitudinalmente (0,11 diferença média padronizada de maior redução por ano; IC de 95%, –0,01 a 0,23; p = 0,09).

Nenhuma associação consistente foi observada entre disfunção tireoidiana e função executiva, memória ou risco de demência.

Na análise de dados de participantes individuais combinando dados de participantes individuais de 74.565 participantes de 23 coortes, a disfunção tireoidiana subclínica não foi associada à função cognitiva, prejuízo cognitivo ou risco de demência. Portanto, é improvável que o tratamento para disfunção tireoidiana subclínica detectada melhore a função cognitiva.

Além disso, a possibilidade de tratamento excessivo é considerável, o que aumenta o risco de fibrilação atrial, aterosclerose e acidente vascular cerebral e, portanto, pode aumentar o risco de declínio cognitivo.

Ainda não se sabe se o tratamento do hipotireoidismo ou hipertireoidismo está associado a comprometimento cognitivo e risco de demência. Portanto, as diretrizes clínicas existentes que prescrevem o rastreamento de disfunção tireoidiana subclínica para a prevenção de comprometimento cognitivo ou demência devem ser revistas.