Nueva herramienta para el tamizaje de Atresia Biliar del neonato

Grupo de Trabajo de Hepatología de la Sociedad Argentina de Pediatría. Buenos Aires. Argentina. mramonet@intramed.net.ar (Trabajo en marcha)

Introducción:

La Atresia Biliar (AB) es una de las más severas formas de enfermedad hepática progresiva en la infancia, siendo el resultado de un proceso idiopático, caracterizado por  la obliteración fibroesclerosante de los ductos biliares intra y extrahepáticos. El pronóstico de la AB depende de la precocidad diagnóstica y terapéutica.


Objetivo principal:

Establecer con un sistema simple y eficiente de tamizaje  el diagnóstico precoz de AB antes de las 30 días de vida, identificando a los niños que presenten decoloración de la materia fecal (MF), según escala colorimétrica de Matsui y Dodoriki.

Objetivo secundario: si los resultados fueran favorables, se intentará instalar el método como parte de la rutina de evaluación de todo RN.

Diseño:

Observacional, prospectivo, multicéntrico.


Material y Métodos:

Se utilizará una tarjeta con ocho  colores, que abarca un espectro colorimétrico variable, clasificado en ocho posibles tonos que puede mostrar la MF de los RN; del 1al 4: acolia o hipocolia, y del 5 al 8, MF coloreada.

En el Hospital Nacional Prof. A Posadas, se realizó un estudio piloto, entre los años 1999 y 2002. Del total de Recién Nacidos Vivos (RNV), 12.484, fueron controlados 4239 en el primer mes (39%). De éstos,  18 fueron evaluados por presentar registros colorimétricos maternos entre 1 y 4. En el control posterior 14 fueron excluidos del estudio por presentar MF coloreadas. Se diagnosticó en los 4 restantes, Hepatitis Luética, Hepatitis Neonatal, Sindrome de Alagille, y Litiasis Biliar, no hallándose ningún caso de AB.

Criterios de inclusión: todos los RNV, cuyas juridicciones acuerden ingresar al Programa  y controlados durante el 1er mes de vida, en los respectivos centros asistenciales utilizando la mencionada tarjeta.

Logística: al egreso del RN se entregará una tarjeta a cada madre, instruyéndola en su uso y en el registro del número del color observado en la MF, en los días previos al control del mes. Si la madre y el pediatra identifican MF correspondientes a los números 1 a 4, éste evaluará  la presencia de ictericia, coluria, etc, complementándose el estudio según normas, y efectuará interconsulta especializada.

Desde su presentación, 3 provincias se interesaron en participar, pero no se logró su ejecución. En una reunión realizada por el Nacional Institutes of  Health en Bethesda, Maryland, se revalidó la utilidad de la tarjeta. Posteriormente la Dirección de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nación solicitó información sobre el mismo para su implementación a nivel Nacional.