Novo guia para revascularização coronariana

As dez principais mensagens para a prática

1. As decisões de tratamento relacionadas à revascularização coronariana em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) devem ser baseadas em indicações clínicas, independentemente de gênero, raça ou etnia, porque não há evidências de que alguns pacientes se beneficiam menos do que outros, e esforços para reduzir as disparidades no atendimento deve ser garantido.
2. Em pacientes sendo considerados para revascularização coronária para os quais a estratégia de tratamento ideal não é clara, uma abordagem multidisciplinar pela equipe cardíaca é recomendada. As decisões de tratamento devem ser centradas no paciente, incorporar as preferências e objetivos do paciente e incluir a tomada de decisão compartilhada.
3. Para pacientes com doença significativa do tronco comum esquerdo, a revascularização cirúrgica é indicada para melhorar a sobrevida em relação àquela provavelmente alcançada com terapia médica. A revascularização percutânea é uma opção razoável para melhorar a sobrevida, em comparação com o tratamento médico, em pacientes selecionados com DAC de baixa a média complexidade anatômica e doença do tronco comum esquerdo que é igualmente adequada para revascularização cirúrgica ou percutânea.
4. Evidências atualizadas de estudos contemporâneos complementam as evidências anteriores sobre o benefício da revascularização na mortalidade em pacientes com doença cardíaca isquêmica estável, fração de ejeção ventricular esquerda normal e DAC de três vasos. A revascularização cirúrgica pode ser razoável para melhorar a sobrevida. Um benefício de sobrevida com a revascularização percutânea é incerto. As decisões de revascularização baseiam-se na consideração da complexidade da doença, na viabilidade técnica do tratamento e na discussão pela equipe de cardiologia.
5. O uso de uma artéria radial como um conduto de revascularização cirúrgica é preferível ao uso de um conduto de veia safena para contornar o segundo vaso-alvo principal com estenose significativa após a artéria coronária descendente anterior esquerda. Os benefícios incluem permeabilidade superior, redução de eventos cardíacos adversos e melhor sobrevida.
6. O acesso à artéria radial é recomendado em pacientes submetidos à intervenção percutânea com síndrome coronariana aguda ou doença cardíaca isquêmica estável, para reduzir o sangramento e complicações vasculares em comparação com uma abordagem femoral. Pacientes com síndrome coronariana aguda também se beneficiam de uma taxa de mortalidade reduzida com essa abordagem.
7. Uma curta duração da terapia antiplaquetária dupla após revascularização percutânea em pacientes com doença cardíaca isquêmica estável é razoável para reduzir o risco de episódios hemorrágicos. Após considerar isquemia recorrente e riscos de sangramento, os pacientes selecionados podem fazer a transição com segurança para a monoterapia com inibidor P2Y12 e descontinuar a aspirina após 1 a 3 meses de terapia antiplaquetária dupla.
8. A intervenção escalonada percutânea (durante o hospital ou após a alta) de uma artéria não culpada com estenose significativa em pacientes que apresentam um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST é recomendada em pacientes selecionados para melhorar os resultados. A intervenção percutânea da artéria culpada no momento da intervenção coronária percutânea primária é menos clara e pode ser considerada em pacientes estáveis ​​com revascularização da artéria culpada não complicada, doença arterial não culpada de baixa complexidade e função renal normal. Em contraste, a intervenção percutânea da artéria não culpada pode ser prejudicial em pacientes com choque cardiogênico.
9. As decisões de revascularização em pacientes com diabetes e DAC multiarterial são otimizadas usando uma abordagem Heart Team. Pacientes com diabetes e doença triarterial devem ser submetidos a revascularização cirúrgica; A intervenção coronária percutânea pode ser considerada se eles não forem bons candidatos à cirurgia.
10. As decisões de tratamento para pacientes submetidos à cirurgia de ponte de safena devem incluir o cálculo do risco cirúrgico do paciente usando o escore da Society of Thoracic Surgeons. A utilidade do cálculo do escore SYNTAX (Sinergia entre ICP com TAXUS e Cirurgia Cardíaca) nas decisões de tratamento é menos clara devido à variabilidade interobservador em seu cálculo e à ausência de variáveis ​​clínicas.