Novedades de The Liver Meeting 2025

La reunión anual de la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), conocida como The Liver Meeting 2025, se llevó a cabo del 7 al 11 de noviembre de 2025 en Washington, D.C., congregando a más de 8000 asistentes de más de 80 países.

El evento presentó avances significativos en hepatología clínica y básica. Se presentaron nuevas opciones farmacológicas aprobadas (semaglutida para MASH, nivolumab-ipilimumab para HCC) hasta guías clínicas actualizadas para hepatitis B crónica.

Una de las novedades más importantes fue la publicación de la nueva guía de práctica clínica conjunta AASLD-IDSA sobre el tratamiento de la hepatitis B crónica. Esta guía, que representa la primera actualización significativa en años, aborda cuestiones críticas que enfrentan los clínicos en el manejo de pacientes con hepatitis B crónica (HBC).​

Las principales recomendaciones incluyen estrategias actualizadas para la prevención de la transmisión maternoinfantil y horizontal del virus, vigilancia del carcinoma hepatocelular en pacientes que han aclarado el HBsAg y en aquellos coinfectados con hepatitis C, D o VIH. Para el tratamiento, se recomiendan los análogos como entecavir, tenofovir disoproxil fumarato y tenofovir alafenamide. Los objetivos terapéuticos se centran en prevenir la cirrosis, reducir complicaciones hepáticas, lograr la supresión viral y, cuando sea posible, alcanzar la cura funcional mediante la pérdida del HBsAg.​

El congreso destacó importantes actualizaciones en el tratamiento de la esteatohepatitis metabólica (MASH, anteriormente NASH). En noviembre de 2025, la AASLD publicó una actualización a su guía de práctica de 2023 sobre MASLD, incorporando recomendaciones específicas para el uso de semaglutida.​

La FDA otorgó aprobación acelerada a la formulación de semaglutida en agosto de 2025 para el tratamiento de MASH con fibrosis moderada a avanzada (estadios F2-F3). Esta aprobación se basó en los resultados intermedios del ensayo fase 3 ESSENCE, donde 72 semanas de tratamiento con semaglutida 2,4 mg/semana subcutánea resultaron en resolución de MASH sin empeoramiento de la fibrosis (62,9 % vs 34,3 % placebo, p<0,001) y reducción de ≥1 estadio en fibrosis hepática sin empeoramiento de MASH (36,8 % vs 22,4 % placebo, p<0,001).

Resmetirom fue aprobado por la FDA en marzo de 2024 y continuó generando evidencia durante 2025. Se presentaron múltiples estudios sobre resmetirom durante el congreso, incluyendo nuevos análisis del brazo abierto del ensayo MAESTRO-NAFLD-1 en cirrosis MASH compensada (F4c), evaluando su uso en una población avanzada para la que no existen terapias aprobadas.

En abril de 2025, la FDA amplió significativamente las opciones terapéuticas para el carcinoma hepatocelular (HCC) al aprobar la combinación de nivolumab más ipilimumab como tratamiento de primera línea para HCC irresecable o metastásico.​

Esta aprobación se basó en los resultados del estudio CheckMate 9DW presentados en ASCO 2024 y discutidos ampliamente en AASLD 2025. Los datos mostraron que la combinación nivolumab-ipilimumab logró una duración de respuesta (DOR) de 30,4 meses, significativamente más prolongada que durvalumab más tremelimumab (22,3 meses) y atezolizumab más bevacizumab (18,1 meses).

Las nuevas guías AASLD para el manejo del HCC, publicadas en 2025 con participación del Dr. Josep M. Llovet, incluyen recomendaciones actualizadas sobre prevención, diagnóstico y tratamiento. Las guías incorporan cambios significativos en el manejo del HCC en todos los estadios, recomendando el uso de ecografía y determinación de alfafetoproteína para el cribado.​

Un avance notable es la recomendación de inmunoterapia adyuvante posresección quirúrgica o ablación local en pacientes con alto riesgo de recidiva (tumores grandes, multinodulares o con invasión vascular), fundamentada en un estudio fase III positivo recientemente publicado.​

La terlipresina, aprobada por la FDA en septiembre de 2022 como primera terapia para mejorar la función renal en adultos con síndrome hepatorrenal con lesión renal aguda (HRS-AKI), fue tema de múltiples presentaciones en AASLD 2025.​

Las guías AASLD 2021 y ACG 2022 recomiendan la terlipresina como terapia vasoconstrictora preferida para HRS-AKI, administrada en combinación con albúmina. El tratamiento ha demostrado mejorar la función renal en pacientes hospitalizados con esta condición aguda y potencialmente mortal que afecta a más de 60 000 estadounidenses anualmente.​

El congreso incluyó múltiples sesiones sobre hipertensión portal y manejo de complicaciones cirróticas. Se presentaron datos sobre el uso de betabloqueantes no selectivos para prevenir hemorragias por várices esofágicas, con énfasis en la profilaxis primaria.

Se discutieron estrategias de tratamiento para ascitis, incluyendo el manejo con diuréticos, paracentesis evacuadoras con reposición de albúmina y el reconocimiento temprano y tratamiento de la ascitis refractaria. Las sesiones también abordaron el manejo de encefalopatía hepática y peritonitis bacteriana espontánea, enfatizando la importancia del diagnóstico precoz para mejorar la supervivencia.​

• Enfermedad hepática asociada al alcohol

El simposio conjunto AASLD-Sociedad Japonesa de Hepatología sobre Estrategias emergentes para el cuidado de la enfermedad hepática asociada al alcohol presentó avances en el manejo de esta condición creciente. Se discutió la implementación de clínicas integradas de enfermedad hepática alcohólica y el uso de nuevas tecnologías diagnósticas.​

Un estudio presentado destacó el estigma social alrededor de la enfermedad hepática relacionada con alcohol como una barrera importante para el acceso al tratamiento, subrayando la necesidad de enfoques multidisciplinarios que incluyan abstinencia alcohólica y terapias específicas.​

• Nuevas tecnologías diagnósticas

El congreso destacó avances en métodos no invasivos para el diagnóstico y estratificación de enfermedades hepáticas. Se presentaron múltiples estudios sobre el uso de elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE) mediante FibroScan para la detección y monitorización de fibrosis hepática en MASLD/MASH. La guía práctica AASLD 2023 sugiere el uso de VCTE para detectar y diagnosticar NAFLD/MASLD en individuos de alto riesgo, especialmente aquellos con diabetes tipo 2.​

• Insuficiencia hepática aguda

El simposio global sobre Perspectivas globales en insuficiencia hepática aguda y el simposio conjunto AASLD-APASL sobre Insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF): Perspectivas contrastantes de este y oeste abordaron estos síndromes críticos. Se discutieron criterios diagnósticos actualizados, estrategias de manejo de soporte y el papel del trasplante hepático, que muestra tasas de supervivencia a 1 año del 84-90 % y a 5 años del 80 %.​

• Programa de educación al paciente

Por primera vez en la historia de AASLD, el congreso 2025 tuvo la mayor asistencia de pacientes registrada, reflejando el compromiso de la organización con la integración de perspectivas de pacientes en todos los aspectos de la hepatología. Se incluyeron múltiples sesiones de programación para pacientes, incluyendo conversaciones comunitarias sobre MASLD/MASH, enfermedad hepática alcohólica y el camino hacia la cura y eliminación de hepatitis virales B y C.​

La Fatty Liver Foundation (FLF) tuvo presencia importante, presentando dos pósters científicos, organizando tres conversaciones comunitarias e introduciendo la primera cohorte de becarios del Dr. Stephen A. Harrison Patient Advocacy Fellowship.​