Novas diretrizes para o tratamento da doença arterial periférica

A “Diretriz ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 para o tratamento da doença arterial periférica dos membros inferiores” forneceu recomendações para orientar os médicos no tratamento de pacientes com doenças dos membros inferiores, doenças arteriais periféricas em seus múltiplos subconjuntos de apresentação clínica (ou seja, isquemia assintomática, sintomática crônica, crônica com risco de membro e aguda de membro).

> Métodos

Uma pesquisa bibliográfica foi realizada de outubro de 2020 a junho de 2022, abrangendo estudos, revisões e outras evidências realizadas em seres humanos que foram publicados em inglês no PubMed, EMBASE, na Biblioteca Cochrane, CINHL Complete e em outras bases de dados relevantes selecionadas para este guia. O comitê de redação também considerou estudos adicionais relevantes, publicados até maio de 2023 durante o processo de revisão por pares, e os adicionou às tabelas de evidências quando apropriado.

As diretrizes foram atualizadas com novas evidências para orientar os médicos. Além disso, foram desenvolvidas novas recomendações que abordam o cuidado integral aos pacientes com doença arterial periférica.

1. A doença arterial periférica (DAP) é uma enfermidade cardiovascular comum associada a um risco aumentado de amputação, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte, bem como qualidade de vida (QV) prejudicada, caminhada de desempenho, e estado funcional.

2. Esta diretriz define 4 subconjuntos clínicos de DAP:

• DAP assintomática (pode ter comprometimento funcional)

• DAP sintomática crônica (incluindo claudicação)

• Isquemia crônica com risco de membro.

• Isquemia aguda de membro.

3. A detecção de DAP na maioria dos pacientes é obtida pelo histórico, exame físico e índice tornozelo-braquial em repouso.

4. As disparidades de saúde na DAP foram associadas a maus resultados cardiovasculares e dos membros e devem ser abordadas ao nível do paciente individual e da população, com intervenções coordenadas entre múltiplas partes interessadas em toda a comunidade cardiovascular e na infraestrutura de saúde pública.

5. Terapias médicas devem ser prescritas para pacientes com DAP para prevenir eventos cardiovasculares adversos importantes, incluindo terapia antiplaquetária (geralmente antiplaquetário único), antitrombótica hipolipemiante (ou seja, estatina de alta densidade e baixa intensidade) e tratamento anti-hipertensivo, tratamento da diabetes e cessação do tabagismo. A rivaroxabana (2,5 mg duas vezes ao dia) combinada com aspirina em baixas doses (81 mg ao dia) é eficaz que não apresentam risco aumentado de sangramento.

6. O exercício estruturado é um componente central do cuidado de pacientes com DAP. Inclui terapia de exercícios supervisionados e programas comunitários (incluindo programas domiciliares estruturados).

7. A revascularização (endovascular, cirúrgica ou híbrida) deve ser usada para prevenir a perda de membros em pacientes com isquemia crônica com risco de membro e pode ser usada para melhorar a qualidade de vida e o estado funcional em pacientes com claudicação que não respondem ao tratamento médico.

8. O atendimento a pacientes com DAP, e especialmente àqueles com isquemia crônica com risco de membro, é otimizado quando fornecido por uma equipe de atendimento multiespecializado.

9. Os cuidados com os pés são cruciais para os pacientes com DAP em todos os subgrupos clínicos e abrangem desde as precauções preventivas e educação do paciente até cuidados avançados no contexto de isquemia crônica com risco de membros. Podiatras e outros especialistas com experiência em cuidados com os pés, terapias de cicatrização de feridas e cirurgia nos pés são membros importantes da equipe de atendimento multiespecializado.

10. O Plano de Ação Nacional sobre a DAP define seis objetivos estratégicos para melhorar a sensibilização, detecção e tratamento da DAP em todo o país. O comitê de redação reconhece a implementação deste plano de ação como uma prioridade máxima de advocacia.