Niveles de hemoglobina A1c y diabetes tipo 2

Figura: Incidencia acumulada de diabetes tipo 2 durante 5 años de seguimiento según el nivel inicial de hemoglobina A 1c (HbA 1c)

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HbA1c por encima del 6 % está relacionada con un riesgo mucho mayor de diabetes en los adolescentes

En comparación con un nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) del 5,5%, los adolescentes con sobrepeso u obesidad tenían 72 veces más probabilidades de tener diabetes si su HbA1c era del 6,3% al 6,4%.

Tener una hemoglobina A 1c (HbA 1c) inicial superior al 6% se ha relacionado con un riesgo sustancialmente mayor de diabetes entre los adolescentes con sobrepeso y obesidad, según una investigación publicada en JAMA Network Open.

En comparación con un nivel de HbA 1c del 5,5 %, los adolescentes con sobrepeso u obesidad tenían 72 veces más probabilidades de tener diabetes tipo 2 (DT2) si su HbA 1c era del 6,3 % al 6,4 %. En la misma comparación, el riesgo de diabetes tipo 2 fue 9 veces y 23 veces entre aquellos con niveles de HbA 1c del 5,9% al 6,0% y del 6,1% al 6,2%, respectivamente. Estos riesgos variaron según el índice de masa corporal (IMC), la edad, el sexo, la raza y el origen étnico.

Estos hallazgos se basan en un estudio de cohorte retrospectivo de 74.552 adolescentes con una edad media (DE) de 13,4 (2,3) años, todos con edades comprendidas entre 10 y 17 años, con un IMC igual o superior al percentil 85 y sin diabetes preexistente.

De este grupo, el 26,9% tenía sobrepeso, el 42,3% obesidad moderada y el 30,8% obesidad severa. El grupo era predominantemente hispano (43,6%), seguido de blanco (21,6%), asiático o isleño del Pacífico (17,6%), negro (11,1%) y otra raza o etnia desconocida (6,1%).

La investigación se realizó en Kaiser Permanente Northern California (KPNC) utilizando datos de registros médicos electrónicos desde enero de 2010 hasta diciembre de 2019, y fue apoyada por una subvención del programa KPNC Community Health. Si bien todos los autores tienen afiliaciones con Kaiser Permanente, dijeron que el programa KPNC Community Health no tuvo ningún papel en el diseño o la realización del estudio.

Se dio seguimiento a los adolescentes hasta 2019, y durante este tiempo, 698 adolescentes (0,9%) desarrollaron diabetes, 626 (89,7%) desarrollaron diabetes tipo 2 y 72 (10,3%) recibieron un diagnóstico de diabetes tipo 1, secundaria u otro tipo de diabetes. La incidencia general de diabetes tipo 2 fue de 2,1 (IC del 95 %, 1,9-2,3) por 1000 personas-año, y la incidencia acumulada de diabetes tipo 2 en 5 años fue del 1,0 % (IC del 95 %, 0,9 %-1,1 %).

Los autores encontraron que cuanto mayor era la HbA 1c inicial , mayor era la incidencia acumulada de diabetes tipo 2 a 5 años, con las siguientes relaciones entre la HbA 1c y la incidencia a 5 años:

• <5,5%: 0,3% (IC del 95%, 0,2%-0,4%)
• 5,5% a 5,6%: 0,5% (IC del 95%, 0,4%-0,7%)
• 5,7% a 5,8%: 1,1% (IC del 95%, 0,8%-1,3%)
• 5,9% a 6,0%: 3,8% (3,2%-4,7%)
• 6,1% a 6,2%; 11,0% (IC del 95%, 8,9%-13,7%)
• 6,3% a 6,4%: 28,5% (IC del 95%, 21,9%-36,5%)

Además, y como era de esperar, una vez establecida la asociación entre la HbA 1c inicial y la incidencia acumulada, una HbA 1c inicial más alta se asoció con un mayor riesgo de diabetes tipo 2. En comparación con la referencia HbA 1c 5,5%, cada nivel estaba relacionado con el aumento del riesgo asociado:

• 5,5% a 5,6%: HR, 1,7 (IC del 95%, 1,3-2,2)
• 5,7% a 5,8%: HR, 2,8 (IC del 95%, 2,1-3,6)
• 5,9% a 6,0%: HR, 9,3 (IC del 95%, 7,2-12,1)
• 6,1% a 6,2%: HR, 23,3 (IC del 95%, 17,4-31,3)
• 6,3% a 6,4%: HR, 71,9 (IC del 95%, 51,1-101,1)

Los análisis multivariables se ajustaron por edad, sexo, raza y origen étnico, categoría de IMC y cuartil del índice de privación vecinal. Más allá de la HbA 1c inicial, los autores encontraron otros factores que se asociaron de forma independiente con el riesgo de diabetes tipo 2. Tener obesidad moderada o grave, ser mujer y tener más edad pone a los adolescentes en mayor riesgo de diabetes que si tuvieran sobrepeso, fueran hombres o fueran más jóvenes. Además, en comparación con las personas blancas, las de raza asiática o isleña del Pacífico tenían más probabilidades de desarrollar diabetes. Todos estos hallazgos fueron consistentes con investigaciones anteriores. Los autores observaron que aunque los adolescentes negros e hispanos en el estudio tenían una HbA 1c inicial media más alta, no tenían un mayor riesgo de diabetes después de ajustar el nivel inicial de HbA 1c.

Actualmente, la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda pruebas de detección de diabetes para adolescentes con sobrepeso u obesidad que han llegado a la pubertad o tienen 10 años o más (lo que ocurra primero) y que están en riesgo de padecer diabetes según varios criterios. Según los autores del estudio, la vigilancia de la diabetes entre adolescentes debe tener en cuenta los hallazgos del estudio y adaptarse para optimizar la identificación entre los subgrupos de alto riesgo.

"Aunque la HbA 1c era un fuerte indicador de diabetes tipo 2, el riesgo también se asoció con la gravedad de la obesidad, la edad, el sexo femenino y la raza asiática o isleña del Pacífico", dijeron los autores. “Por lo tanto, la vigilancia de la diabetes tipo 2 en adolescentes debe basarse principalmente en la HbA 1c, pero también debe considerar estos otros factores de riesgo al optimizar las estrategias de prevención para aquellos con mayor riesgo. Se necesita investigación para determinar qué intervenciones (p. ej., intervención en el estilo de vida, farmacoterapia u otro tratamiento) son más efectivas para prevenir la progresión a la diabetes tipo 2 entre las personas con mayor riesgo”.