Niños con dolor abdominal recurrente

¿Por qué hicimos esta revisión?

El dolor abdominal recurrente (DAR) es común entre los niños, y se ha sugerido que el 4-25% de los niños sufren de dolor que interfiere con su vida diaria.

Es un diagnóstico dado una vez que todas las demás condiciones graves han sido descartadas. Se asocia con otros síntomas, como dolores de cabeza, dolor en las extremidades, palidez y vómitos, y conduce a ausencias en la escuela, ingresos hospitalarios y una mayor incidencia de apendicectomías. La causa no está clara, y los síntomas a menudo continúan hasta la edad adulta. Los padres a menudo han intentado todo lo que pueden pensar antes de llevar a su hijo al médico.

Los médicos no están seguros sobre la mejor manera de ayudar a los niños que sufren de DAR. No hay consenso sobre el tratamiento efectivo y no hay pautas a seguir, por lo que hay un enfoque inconsistente al tratamiento. Una amplia gama de médicos estaría interesada en aprender las mejores formas de ayudar a los niños con DAR.

Se han sugerido varios tratamientos diferentes. Existen 3 enfoques principales:

1. Iintervenciones dietéticas
2. Intervenciones farmacológicas
3. Intervenciones psicosociales

Las intervenciones dietéticas (excluyendo o restringiendo un grupo / ingrediente alimenticio, o aumentando la ingesta de una) incluyen probióticos, una dieta alta en fibra, una dieta restringida en fructosa y una dieta baja en FODMAP (ciertos subtipos de carbohidratos).

Las intervenciones farmacológicas (medicamentos) incluyen analgésicos, diciclomina, pizotifeno, aceite de menta y extractos de hierbas.

Las intervenciones psicosociales (cualquier intervención basada en terapia psicológica o conductual, también llamadas intervenciones mente / cuerpo) incluyen TCC, hipnoterapia, imágenes guiadas, yoga y autorrevelación escrita (los participantes escriben sus pensamientos y sentimientos en un espacio tranquilo sin seguimiento).

La revisión tuvo como objetivo examinar la evidencia de la efectividad de las intervenciones dietéticas, farmacológicas y psicosociales para tratar el DAR.

¿Cómo hicimos esta revisión?

La investigación fue una revisión sistemática. Esto reúne todas las investigaciones existentes sobre una pregunta en particular. Solo nos interesaron los ensayos controlados aleatorios (ECA), que son la mejor forma de evidencia para determinar si un tratamiento es efectivo.

Se realizaron búsquedas en 13 bases de datos de salud de los estudios pertinentes y se encontró un total de 55 documentos, incluidos 3572 niños en 15 países. De estos documentos, 21 investigaron intervenciones dietéticas, 15 fármacos investigados y 19 intervenciones mente / cuerpo investigadas.

 ¿Qué encontramos?

• Los probióticos, la terapia conductual cognitiva (TCC) y la hipnoterapia pueden ser efectivos para reducir el dolor a corto plazo.
   
• No hubo evidencia convincente para apoyar el uso de drogas.
   
• No hubo pruebas suficientes para evaluar si el yoga u otras formas de exclusión y restricción de la dieta eran eficaces para tratar el DAR.
   
• Existe evidencia suficiente para sugerir que los médicos pueden considerar probióticos, CBT e hipnoterapia como parte del tratamiento general para niños con RAP.

Calidad de la investigación y notas de precaución

Encontramos relativamente poca evidencia de alta calidad para guiar el tratamiento. Muchos de los ensayos involucraron a un pequeño número de niños o tenían deficiencias en el diseño del estudio, y hubo muy pocos que analizaron los efectos a más largo plazo.

 ¿Qué sigue?

La evidencia de la efectividad de los probióticos, la CBT y la hipnoterapia se basa principalmente en los resultados a corto plazo. Se necesita más investigación para evaluar si las reducciones del dolor se mantienen a largo plazo.

Para los probióticos, necesitamos más evidencia sobre las cepas y dosis individuales. Para la TCC y la hipnoterapia, necesitamos saber más sobre la mejor forma de administrar el tratamiento y por cuánto tiempo.