Muertes relacionadas con el embarazo (EE.UU.)

Con base en los datos de 36 estados sobre 1018 muertes relacionadas con el embarazo de 2017 a 2019, los CDC llegaron a la conclusión de que cerca de una tercera parte de estas ocurrían durante el embarazo o el día del parto y que más o menos otra tercera parte antes de que el bebé cumpliera seis meses.

Un 30 por ciento tenía lugar a partir de ese momento hasta el primer año de vida del bebé, periodo en el que no se habían enfocado las investigaciones sobre la mortalidad materna.

Los Comités de Revisión de Mortalidad Materna (MMRC, por sus siglas en inglés) son comités multidisciplinarios que se reúnen a nivel estatal o local para revisar exhaustivamente las muertes durante o dentro de un año del embarazo (muertes asociadas al embarazo). Los MMRC tienen acceso a información clínica y no clínica (p. ej., registros civiles, registros médicos, registros de servicios sociales) para comprender mejor las circunstancias que rodean cada muerte, determinar si la muerte estuvo relacionada con el embarazo y desarrollar recomendaciones de acción para prevenir muertes similares en el futuro.

Los datos sobre 1018 muertes relacionadas con el embarazo entre residentes de 36 estados entre 2017 y 2019 se compartieron con los CDC a través de la Aplicación de información de revisión de mortalidad materna (MMRIA).

Tabla 1. Características de las muertes relacionadas con el embarazo, datos de los Comités de Revisión de Mortalidad Materna en 36 estados de EE. UU., 2017-2019 (N=1,018) *

Entre las muertes para las que se conoce el momento en relación con el embarazo:

• Aproximadamente el 22 % de las muertes ocurrieron durante el embarazo.
   
• El 25 % ocurrió el día del parto (dentro de las 24 horas posteriores al final del embarazo) o dentro de la semana posterior al parto.
   
• El 23 % ocurrió a partir de 7 a 42 días posparto.
   
• El 30% ocurrió en el período posparto tardío (43–365 días posparto, Tabla 3).

Entre las muertes relacionadas con el embarazo con información geográfica sobre el lugar de residencia (n=873), aproximadamente el 82% de las fallecidas vivían en áreas urbanas.

Tabla 2. Urbanicidad del lugar de última residencia, datos de Comités de Revisión de Mortalidad Materna en 36 estados de EE. UU., 2017-2019.

Entre las muertes relacionadas con el embarazo con información sobre el lugar de última residencia, el 82% de las fallecidas vivían en condados urbanos.

Tabla 3. Distribución de las muertes relacionadas con el embarazo según el momento de la muerte en relación con el embarazo, datos de los comités de revisión de mortalidad materna en 36 estados de EE. UU., 2017-2019.*

Entre las muertes relacionadas con el embarazo con información sobre el momento, el 53 % ocurrió de 7 a 365 días después del parto.

Entre las 1018 muertes relacionadas con el embarazo, se identificó una causa subyacente de muerte para 987 muertes. Las 6 causas subyacentes más frecuentes de muerte relacionada con el embarazo:

1. Afecciones de salud mental (22,7 %)
2. Hemorragia (13,7 %)
3. Afecciones cardíacas y coronarias (12,8 %)
4. Infección (9,2 %)
5. Embolia trombótica (8,7 %)
6. Miocardiopatía (8,5 %)

Representaron más del 75 % de las muertes relacionadas con el embarazo (Tabla 4).

La principal causa subyacente de muerte varió según la raza y el origen étnico. Las afecciones cardíacas y coronarias fueron la principal causa subyacente de muertes relacionadas con el embarazo entre las personas negras no hispanas; las condiciones de salud mental fueron la principal causa subyacente de muerte entre las personas hispanas y blancas no hispanas; y la hemorragia fue la principal causa subyacente de muerte entre las personas asiáticas no hispanas.

Tabla 4. Causas subyacentes de las muertes relacionadas con el embarazo * , en general y por raza y etnia 1 , datos de los Comités de Revisión de Mortalidad Materna en 36 estados de EE. UU., 2017-2019.

Para cada muerte, los MMRC determinan si la muerte fue un suicidio y si la muerte fue un homicidio. Entre las 1018 muertes relacionadas con el embarazo, se dispuso de una determinación de la forma de muerte por suicidio para 971 muertes y una determinación de la forma de muerte por homicidio para 1001 muertes. Las muertes sin determinación incluyen aquellas en las que el MMRC seleccionó desconocido debido a información insuficiente o falta de acuerdo entre los miembros del comité. Entre las muertes relacionadas con el embarazo con una determinación, 82 (8,4%) se determinaron como suicidio y 29 (2,9%) como homicidio (Tabla 5).

Tabla 5. Entre las muertes relacionadas con el embarazo, la forma de muerte determinada por el Comité de Revisión de Mortalidad Materna, datos de los Comités de Revisión de Mortalidad Materna en 36 estados de EE. UU., 2017-2019*

Entre las 1018 muertes relacionadas con el embarazo, se hizo una determinación de prevención para 996 muertes.

Entre estos, se determinó que 839 (84%) eran prevenibles (Tabla 6).

Tabla 6. Porcentaje de muertes relacionadas con el embarazo determinadas por los MMRC como prevenibles, datos de los comités de revisión de mortalidad materna en 36 estados de EE. UU., 2017-2019.*

Definiciones

Relacionado con el embarazo: Una muerte durante el embarazo o dentro de un año del final del embarazo debido a una complicación del embarazo, una cadena de eventos iniciados por el embarazo o el agravamiento de una condición no relacionada por los efectos fisiológicos del embarazo. Además de tener una relación temporal con el embarazo, estas muertes están causalmente relacionadas con el embarazo o su manejo.

Prevenibilidad: una muerte se considera prevenible si el comité determina que había al menos alguna posibilidad de evitar la muerte mediante uno o más cambios razonables en los factores del paciente, la comunidad, el proveedor, el centro y/o los sistemas. MMRIA permite a los MMRC documentar las decisiones de prevención de dos maneras: (1) determinando la prevención como sí o no , y/o 2) determinando la posibilidad de alterar el resultado mediante el uso de una escala que indica ninguna posibilidad , alguna posibilidad o buena posibilidad . Se consideró cualquier muerte con una respuesta afirmativa o una respuesta de que había alguna posibilidad o una buena posibilidad de alterar el resultado prevenible. Las muertes sin respuesta o sin posibilidad se consideraron no prevenibles.