Mortalidad posterior al reemplazo total primario de rodilla

El reemplazo total de una articulación es una de las cirugías más exitosas dentro de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos. A pesar de esto, posee un riesgo de mortalidad peri operatoria.

El desarrollo de la técnica quirúrgica, de la identificación y tratamiento de los factores de riesgo preoperatorios, y de las técnicas y drogas anestésicas son los factores responsables de la reducción de la mortalidad peri operatoria en el reemplazo total de rodilla. El propósito de este estudio fue determinar la mortalidad peri operatoria en pacientes que fueron sometidos al reemplazo total primario de rodilla.

Métodos:

Hemos analizado 3048 reemplazos totales primarios de rodilla consecutivos, realizados entre Julio de 1976 y Diciembre de 1996, con respecto a los datos de mortalidad (muertes intra operatorias, durante la hospitalización, y hasta los 90 días posteriores a la cirugía) y comorbilidad (enfermedad cardiovascular.

Resultados:

El índice de mortalidad fue de 0.46 % (14 pacientes, una muerte cada 217 procedimientos) hasta en los nueve días postoperatorios.
No hubo muertes intra operatorias. Dos muertes (0.06 %) ocurrieron dentro de las primeras 24 horas posteriores a la cirugía. Once pacientes (0.36 %) murieron en el Hospital, y tres (0.09 %) luego del alta hospitalaria.

Problemas cardíacos fueron la causa conocida en seis (6) pacientes, produciendo un índice de mortalidad del 0.20 %. Tres muertes se produjeron en el hogar y se cree que problemas cardiovasculares o trombo embolismo han sido la causa. Si se consideran como de origen cardiovascular, el índice de mortalidad por esta causa aumenta del 0.20 % al 0.29 %. El trombo embolismo pulmonar fue la causa reconocida en un (1) caso y como probable en otro (0.03 %). Si las tres muertes dudosas se consideran provocadas por trombo embolismo el total sería de cinco casos, y haría ascender el índice de 0.03 % al 0.16 %.

El índice de mortalidad fue mucho más alto en pacientes de mayor edad, solo uno (1) de los 755 pacientes menores de 65 años murió, índice de mortalidad 0.13 %; comparado con un índice de 4.65 % en los 86 pacientes mayores de 85 años. El índice de mortalidad fue catorce veces mayor en pacientes mayores de 85 años.

Conclusiones:

El incremento de la edad del paciente y la presencia de patología cardiovascular asociada fueron identificada como factores de riesgo. Creemos que esta información es útil para el paciente, su familia, y el médico para decidir cuando un reemplazo total de rodilla es apropiado.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.