Mortalidad por cáncer y desigualdad social

Introducción

La mortalidad por cáncer en el Reino Unido y otros países industrializados ha disminuido más lentamente que por otras causas importantes de muerte y, por tanto, la proporción de muertes por cáncer ha aumentado constantemente durante al menos las últimas dos décadas.

Los cánceres son ahora la principal causa de muerte en Inglaterra, superando a las enfermedades cardiovasculares.

Los datos subnacionales sobre las tendencias de la mortalidad por cáncer se limitan actualmente a grandes áreas como las juntas de salud o las regiones. Los datos de áreas pequeñas pueden orientar dónde se necesitan estrategias de prevención primaria para reducir la incidencia y planificación y prestación de atención de salud para mejorar la supervivencia. Esta evidencia es particularmente relevante para los cánceres, porque su incidencia y supervivencia pueden verse afectadas por una variedad de factores de riesgo, exámenes de detección para detectar lesiones precancerosas y enfermedades en etapa temprana, y tratamientos efectivos.

Los datos de áreas pequeñas sobre la mortalidad por cáncer también pueden ayudar a evaluar cómo los cánceres contribuyen a las desigualdades en la mortalidad por todas las causas y la esperanza de vida. Nuestro objetivo fue estimar las tendencias en la mortalidad por cáncer en 314 distritos de Inglaterra de 2002 a 2019 y evaluar su asociación con la pobreza.

Antecedentes

Los cánceres son la principal causa de muerte en Inglaterra. Nuestro objetivo era estimar las tendencias en la mortalidad por los principales cánceres de 2002 a 2019 en los 314 distritos de Inglaterra.

Métodos

Hicimos un análisis espaciotemporal de alta resolución de los datos del registro civil de la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido utilizando datos de todas las muertes por los diez principales cánceres en Inglaterra entre 2002 y 2019. Utilizamos un modelo jerárquico bayesiano para obtener estimaciones sólidas de las tasas específicas por edad y tasas de mortalidad por causas específicas.

Utilizamos métodos de tablas de mortalidad para calcular el resultado primario, la probabilidad incondicional de morir entre el nacimiento y los 80 años por sexo, causa de muerte por cáncer, distrito local y año. Informamos las correlaciones de rango de Spearman entre la probabilidad de morir de cáncer y la pobreza a nivel de distrito en 2019.

Resultados

En 2019, la probabilidad de morir de cáncer antes de los 80 años osciló entre 0,10 (intervalo de credibilidad [CrI] del 95 %: 0,10–0,11) y 0,17 (0,16–0,18) para las mujeres. y de 0,12 (0,12–0,13) a 0,22 (0,21–0,23) para los hombres.

La variación en la probabilidad de morir fue mayor para el cáncer de pulmón entre las mujeres, siendo 3,7 veces (ICr del 95%: 3,2–4,4) mayor en el distrito con mayor probabilidad que en el distrito con menor probabilidad; y para el cáncer de estómago en los hombres, siendo 3,2 veces (2,6–4,1) mayor en el distrito con mayor probabilidad que en el de menor probabilidad.

La variación en la probabilidad de morir fue más pequeña entre los distritos para el linfoma y el mieloma múltiple (ICr del 95% 1,2 veces [1,1–1,4] mayor en el distrito con la probabilidad más alta que la probabilidad más baja para las mujeres y 1,1 a 1,4). 2 veces [1,0–1,4] para hombres) y leucemia (1,1 veces [1,0–1,4] para mujeres y 1,2 veces [1,0–1,5] para hombres).

La correlación de rango de Spearman entre la probabilidad de morir de cáncer y la pobreza del distrito fue de 0,74 (ICr del 95%: 0,72–0,76) para las mujeres y de 0,79 (0,78–0,81) para los hombres.

De 2002 a 2019, la probabilidad general de morir de cáncer disminuyó en todos los distritos: las reducciones oscilaron entre el 6,6 % (ICr del 95 %: 0,3–13,1) y el 30,1 % (25,6–34 5) para las mujeres y del 12,8% (7,1–18,8) al 36,7% (32,2–41,2) para los hombres. Sin embargo, hubo aumentos en la mortalidad por cáncer de hígado entre los hombres, cáncer de pulmón y cáncer de cuerpo uterino entre las mujeres, y cáncer de páncreas en ambos sexos en algunos o todos los distritos con una probabilidad posterior superior a 0,80.

Figura: Probabilidad clasificada de morir entre el nacimiento y los 80 años en 314 distritos de autoridades locales de Inglaterra en 2002 y 2019 para las diez principales causas de muerte por cáncer en mujeres (A) y hombres (B).

Cada punto muestra un distrito y las líneas verticales muestran intervalos de credibilidad del 95%. Las escalas de los ejes y son variables. Los distritos se clasificaron según la estimación mediana posterior de la probabilidad de morir.

Discusión

Aunque la mortalidad general por cáncer disminuyó en todos los distritos de Inglaterra, las reducciones fueron desiguales: las mayores disminuciones casi cinco veces las de las más pequeñas.

Algunas de las mayores desigualdades entre distritos en materia de mortalidad, y la variación más amplia en el cambio en la mortalidad de 2002 a 2019, se observaron en el caso de los cánceres fuertemente asociados con factores de riesgo ambientales y de comportamiento, y aquellos para los que se dispone de pruebas de detección de lesiones precancerosas.

Los cánceres que mostraron la menor desigualdad geográfica en la mortalidad entre distritos fueron aquellos con asociaciones más heterogéneas y más débiles con factores de riesgo modificables (es decir, linfoma, mieloma múltiple y leucemia).

Investigación en contexto

Valor añadido de este estudio

Hasta donde sabemos, presentamos estimaciones de las tendencias en la mortalidad por cáncer para distritos de Inglaterra con una resolución más alta que estudios anteriores. Al utilizar un modelo espaciotemporal bayesiano basado en patrones de mortalidad por edad, distritos y tiempo, obtuvimos estimaciones anuales sólidas de la mortalidad por cáncer en zonas geográficas pequeñas, junto con medidas de incertidumbre en estas estimaciones.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

La disminución de la mortalidad general por cáncer ha sido desigual tanto geográficamente como entre los diferentes grupos de cánceres. La mayor desigualdad geográfica se observó en los cánceres con factores de riesgo modificables y potencial para la detección de lesiones precancerosas. Para reducir las muertes en las zonas donde siguen siendo más altas se deben abordar factores de riesgo como el tabaquismo y el consumo de alcohol, ampliar el acceso y la utilización de los exámenes de detección para la prevención y la detección temprana, y mejorar la calidad de la atención. Los datos espaciotemporales de alta resolución pueden ayudar a identificar dónde se requiere intervención y realizar un seguimiento del progreso.