Mortalidad en pacientes añosos que sobrevivieron a un infarto agudo de miocardio

Este trabajo basa su interés en la posibilidad de generar un score de predicción de mortalidad al año de pacientes añosos que sobrevivieron a un infarto agudo de miocardio, utilizando criterios clínicos comunes y analizando una población no habitual en los trabajos seleccionados.

Objetivos:

Desarrollar un modelo basado en la información recogida de los registros médicos (historia clínica) que pudieran, en forma segura, estratificar el riesgo de pacientes que sobrevivieron  a una internación por IAM, de acuerdo al riesgo de morir durante el siguiente año.

Antecedentes:

La predicitibilidad de la mortalidad entre los ancianos sobrevivientes de un IAM podría tener muchas utilidades sin embargo son poco los estudios que han determinado la importancia pronostica de los datos demográficos, clínicos y funcionales obtenibles al alta de una población general.

Método:

Este ha sido un estudio de cohorte en un población de pacientes de edad igual o mayor a 65 años que sobrevivieron a la hospitalización por IAM entre los años 1994 y 1995 en hospitales no gubernamentales de los Estados Unidos.  Sobre estos pacientes se desarrollo un pormenorizado análisis para realizar un modelo de estratificación de riesgo de muerte al año.

Resultados: 

Este estudio considero 103164 pacientes con una edad promedio de 76,8 años y que presentaron una mortalidad al año del 22%

Los factores que mas fuertemente se asociaron con la mortalidad, fue la edad, incontinencia urinaria, movilidad limitada o asistida, presencia de insuficiencia cardiaca o cardiomegalia en cualquier momento previo al alta, presencia de enfermedad arterial periférica, Indice de masa corporal > 20 KG/m2, insuficiencia renal definida como una creatinina > 2,5 mg/dl o una urea > 40 mg/dl, y disfunción ventricular media como una Fracción de eyección del VI menor al 40%

De acuerdo a los resultados de los coeficientes obtenidos en el modelo los pacientes fueron asignados a niveles de alto, moderado y bajo riesgo con un rango entre el 7 y el 49%.
No se seleccionaron todos los valores que resultaron estadísticamente significativos en el análisis univariado, sino que se consideraron aquellos que en el modelo de regresión mostraron un AAROC  mayor al 77%.

De 0 a 13 fue graduado el score considerando de bajo riesgo a aquellos pacientes con un valor entre 0 Y 2 de bajo riesgo, entre 3 y 5 de moderado riesgo y 6 o mas de alto riesgo.
El indicador de mayor peso y con mayor valor independiente fue la FEVI.

Conclusión: 

Este grupo considera demostrar que un simple modelo de riesgo puede estratificar pacientes años en su sobrevida al año luego de un IAM