Métodos de visualización de la vía biliar en la era de la colecistectomía laparoscópica

Objetivo:

Estudiar los cambios producidos en el uso de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER), de la colangiografía intraoperatoria (CIO) y de la exploración de colédoco asociados con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica.

Material y Métodos:

Los autores han realizado un estudio basado en la población, de todos los casos de colecistectomía (20.084) en Australia occidental en los períodos antes, durante y después de la introducción de la cirugía laparoscópica (1988-1994). El listado de admisiones fue enlazado con el de readmisiones previas o subsecuentes para la realización de CPER.

Resultados:

Entre 1988 y 1994 las admisiones para CPER casi se duplicaron, mientras que el uso de la CIO disminuyó desde un 71% a un 51%. Se encontraron diferentes tendencias para los procedimientos abiertos y laparoscópicos. La exploración de la vía biliar disminuyó debido a lo infrecuente de este procedimiento durante la colecistectomía laparoscópica. La CPER preoperatoria fue más común en pacientes mayores de sexo masculino mientras que lo inverso sucedió con la CIO. El incremento de la CPER preoperatoria durante y después de la introducción de la colecistectomía laparoscópica fue 3.5 veces mayor.

Conclusiones:

La introducción de la colecistectomía laparoscópica se asoció con una mayor confianza en la CPER para visualizar la vía biliar y con una disminución en el uso de la CIO. Estos cambios fueron observados tanto en los procedimientos abiertos como en los laparoscópicos. Ello sugiere que el uso de la CPER antes de la colecistectomía ha reemplazado parcialmente a la CIO para la visualización de la vía biliar en busca de litos. Aunque a más del 40% de los pacientes que fueron colecistectomizados por vía laparoscópica se les realizó CIO, los cirujanos parecen renuentes a realizar la exploración quirúrgica de la vía biliar cuando se hallan cálculos en la misma.

Articulo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi