Metilprednisolona, valaciclovir, o la combinación de ambos para la neuritis vestibular

Antecedentes:

La neuritis vestibular es la segunda causa más frecuente de vértigo vestibular periférico. Su causa supuesta es una reactivación de la infección por virus herpes simplex tipo 1. Por consiguiente, los corticoesteroides, los agentes antivirales, o una combinación de ambos podrían mejorar el resultado en los pacientes con  neuritis vestibular.

Métodos:

Realizamos un estudio prospectivo randomizado, doble-ciego,  factorial dos en dos, en el que se asignaron pacientes con neuritis vestibular aguda aleatoriamente al tratamiento con el placebo, metilprednisolona, valaciclovir, o metilprednisolona más valaciclovir. La función vestibular fue determinada por  irrigación calórica, con el uso de la fórmula de paresia vestibular (para medir la magnitud de paresia calórica unilateral) dentro de los 3 días posteriores al comienzo de los síntomas y 12 meses después.

Resultados:

De un total de 141 pacientes aleatorizados, 38 recibieron placebo, 35 metilprednisolona, 33 valaciclovir, y 35 metilprednisolona más valaciclovir. Al comienzo de los síntomas no había ninguna diferencia entre los grupos con respecto a la severidad de la paresia vestibular. El promedio (+/-DS) de mejora en la función vestibular periférica durante un seguimiento de 12 meses, fue de 39,6 +/- 28,1 puntos porcentuales en el grupo placebo, 62,4 +/-16,9 puntos en el de metilprednisolona, 36,0 +/- 26,7 puntos en el de valaciclovir y 59,2 +/- 24,1 puntos en el grupo de metilprednisolona más valaciclovir. El análisis de variación mostró un efecto significativo para metilprednisolona (P <0,001) pero no para valaciclovir (P=0,43). La combinación de metilprednisolona y valaciclovir no fue superior a la monoterapia de corticoesteroides.

Conclusiones:

La metilprednisolona mejora la recuperación de la función vestibular periférica significativamente en  pacientes con neuritis vestibular, mientras que el valaciclovir no lo hace.