Metaanálisis sobre relaparotomía

Antecedentes:

La relaparotomía planificada y la relaparotomía a demanda son dos estrategias de tratamiento quirúrgico frecuentemente utilizadas en pacientes con sepsis abdominal.

Métodos:

La literatura disponible fue evaluada para comparar la eficacia de ambas estrategias de tratamiento quirúrgico. Se utilizó una búsqueda sistemática para determinar estudios que compararan las estrategias de relaparotomía planificada y a demanda en pacientes adultos con peritonitis secundaria.

Los estudios fueron revisados de manera independiente para analizar las características de diseño, criterios de inclusión, exclusión y resultados. Se evaluó en primer término la mortalidad intrahospitalaria.

Resultados:

No se encontraron estudios randomizados; ocho estudios observacionales con un total de 1.266 pacientes (relaparotomía planificada, 286; relaparotomía por demanda, 980) cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidos en el meta-análisis.

Estos ocho estudios fueron heterogéneos en los campos clínicos y estadísticos (X2= 40·7, d.f. = 7, P < 0·001). Utilizando una acercamiento de efectos- randomizados, la odds ratio combinada para la mortalidad intrahospitalaria fue de 0.70 (95% IC 0.27 a 1.80) a favor de la estrategia por demanda.
 
Conclusión:

Los resultados combinados de estudios observacionales mostraron una reducción estadística no significativa en la mortalidad para la estrategia de relaparotomía por demanda, comparada con la estrategia de relaparotomía planificada, cuando se corrigieron por heterogeneidad en un modelo de efectos-randomizados.

Debido a la naturaleza no randomizada de los estudios, el número limitado de pacientes por estudio y la heterogeneidad entre los estudios, la evidencia generada en conjunto por los 8 estudios fue poco concluyente.