Menor requerimiento de opioides para analgesia

Antecedentes:

La apnea obstructiva del sueño (AOS) en los niños a menudo se asociada con hipoxemia recurrente durante el sueño. En animales en desarrollo, el contenido de neuropéptidos opioides centrales es alto y los receptores opioides son  retroalimentados positivamente luego de la hipoxia recurrente. Los autores  hipotetizaron que los niños con hipoxemia recurrente debida a AOS podrían  tener una funcionalidad central de opioides alterada, la cual podría afectar su  sensibilidad a dichas drogas. Usando una base de datos retrospectiva,  evaluamos la relación de edad y la saturación de oxígeno preoperatoria con  la dosis acumulada postoperatoria de morfina administrada para la analgesia,  en niños con AOS que recibieron adenotonsilectomia. 

Métodos:

Los criterios de inclusión fueron: (1) Adenotonsilectomia por AOS; (2)  Ausencia de patologías concomitantes; (3) Administración intraoperatoria  de drogas opioideas de corta duración; (4) Extubación endotraqueal al  despertar en la sala de operaciones; y (5)  Morfina como analgésico  parenteral postoperatorio. 

Resultados:

Cuarenta y seis niños (16 niñas) cumplieron los criterios de inclusión.  La edad y el nadir de saturación de oxígeno arterial preoperatoria (Sao2),  ya sea individualmente (P = 0,023, P = 0,0003, respectivamente) o en forma  combinada (P = 0,00009), exhibió una correlación significativa con la dosis   de morfina requerida para la analgesia. Cuatro niños con una edad de 26,5 ± 13,2 meses con un nadir de Sao2 preoperatorio de 70,3 ± 12,9%, no requieren morfina postoperatoria en absoluto para la analgesia. 
                                                                                                    
Conclusiones:

Los autores especulan que el requerimiento reducido de morfina para la analgesia  en niños que presentan desaturación de oxígeno asociada con AOS severa, puede relacionarse a su corta edad y a una retroalimentación positiva de receptores opioides centrales consecuente a la hipoxemia recurrente. Al evaluar la AOS en los niños, la determinación preoperatoria del nadir de Sao2 es importante para predecir la  dosificación de opioides postoperatorios requerida para la analgesia.