Más de la mitad de las muertes maternas hospitalarias ocurren en momentos distintos al parto

Introducción

Casi la mitad de las muertes relacionadas con el embarazo ocurren durante las hospitalizaciones, más de una cuarta parte de las cuales pueden ocurrir después del parto, y la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo está aumentando en el ámbito hospitalario. 1 , 2 Este estudio tuvo como objetivo examinar las tendencias a largo plazo en las tasas de mortalidad de pacientes hospitalizados entre las personas embarazadas y posparto y la proporción de muertes por período de embarazo (prenatal, parto y posparto).

Métodos

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades determinaron que este estudio transversal estaba exento de la revisión de la junta de revisión institucional y del consentimiento informado porque se trataba de un análisis de datos secundarios de datos no identificados. Este estudio siguió la guía de informes STROBE. Usando datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de 1994 a 2015 y de 2017 a 2019, 3 examinamos los patrones de mortalidad de pacientes hospitalizados durante las hospitalizaciones asociadas con el embarazo.

La mortalidad de los pacientes hospitalizados se identificó en función de la disposición al alta, que faltaba en menos del 0,01 % de las observaciones. De 1994 a 2015, evaluamos las tendencias temporales en la tasa de mortalidad de pacientes hospitalizados por período de embarazo y su significación estadística utilizando coeficientes polinómicos ortogonales calculados recursivamente para pruebas de tendencia lineal.

Resultados

Entre 1994 y 2015, se estima que ocurrieron 12.654 muertes de pacientes hospitalizados entre mujeres embarazadas y posparto con una edad media (error estándar [SE]) de 29,37 (0,14) años entre 84 181 338 hospitalizaciones (edad media [SE], 27,47 [0,001] años).

Los análisis de regresión revelaron que las muertes de pacientes internadas durante las hospitalizaciones durante el parto se redujeron de 10,6 (IC del 95 %, 8,3 a 12,9) muertes por cada 100.000 hospitalizaciones durante el parto (788 muertes de pacientes hospitalizadas entre 7.423.264 hospitalizaciones durante el parto) a 4,7 (IC del 95 %, 3,5 a 5,8) muertes por 100.000 hospitalizaciones por parto (310 muertes de pacientes internadas entre 6 661 065 hospitalizaciones por parto) entre 1994 a 1995 y 2014 a 2015 (cambio absoluto = –5,9 [IC del 95 %, –8,5 a –3,4] muertes por 100 000 hospitalizaciones por parto; P  < .001).

La tasa de muertes de pacientes hospitalizados en los períodos prenatal y posparto se mantuvo sin cambios entre 1994 y 1995 y entre 2014 y 2015 ( Figura 1). Desde 1994 hasta 2015, las tasas generales de mortalidad hospitalaria por hospitalizaciones prenatales y posparto fueron 4,5 (IC del 95 %, 4,1 a 4,9) y 3,0 (IC del 95 %, 2,7 a 3,3) muertes por 100 000 partos hospitalarios, respectivamente.

Se identificó un estimado de 1480 muertes de pacientes hospitalizados (edad media [SE], 31,31 [0,44] años) y 10 898 224 hospitalizaciones por parto (edad media [SE], 28,89 [<0,001] años) entre 2017 y 2019; las tasas de muerte por hospitalizaciones prenatales, de parto y posparto fueron, respectivamente, 2,9 (IC 95%, 2,2 a 3,7), 6,1 (IC 95%, 5,1 a 7,2) y 4,5 (IC 95%, 3,6 a 5,4) muertes por 100 000 partos hospitalarios. En 2017 a 2019, las hospitalizaciones prenatales y posparto representaron el 6,2 % y el 2,3 % de las hospitalizaciones perinatales, pero el 21,6 % y el 33,1 % de las muertes de pacientes hospitalizados ocurrieron durante estos períodos, respectivamente.

Figura: Tendencias en la mortalidad hospitalaria entre las hospitalizaciones por embarazo. Los datos son de la muestra nacional de pacientes hospitalizados. Las tendencias temporales en la tasa de mortalidad hospitalaria asociada con cada período de embarazo se evaluaron utilizando coeficientes polinómicos ortogonales calculados recursivamente. Se calculó el valor de p para estas pruebas de tendencia lineal. Todos los análisis se realizaron utilizando el software estadístico SAS versión 9.4 (SAS Institute), con pruebas bilaterales y un umbral α = 0,05.

Discusión

Este estudio transversal encontró que entre 1994 y 1995 y entre 2014 y 2015, la tasa de muerte de pacientes hospitalizados durante las hospitalizaciones durante el parto disminuyó en un 56 %, mientras que las tasas de muerte de pacientes hospitalizados durante las hospitalizaciones prenatales y posparto no cambiaron. Durante 2017 a 2019, las hospitalizaciones prenatales y posparto representaron menos del 10 % de las hospitalizaciones, pero más de la mitad de las muertes hospitalarias de personas embarazadas y posparto.

Los recursos destinados a mejorar la calidad de la atención en el parto obstétrico se han asociado con menores tasas de morbilidad grave y pueden estar asociados con una menor mortalidad identificada durante las hospitalizaciones durante el parto. Sin embargo, es posible que los esfuerzos clínicos y normativos deban dirigirse adicionalmente hacia las hospitalizaciones prenatales y posparto y los factores estructurales asociados con un mayor riesgo de resultados adversos antes y después del parto.

Las limitaciones de este estudio incluyen suposiciones de modelos y la dependencia de datos administrativos transversales, que pueden estar sujetos a errores de codificación y clasificación errónea. Se necesita investigación futura para identificar y abordar las inequidades en la morbilidad y mortalidad materna hospitalaria estratificada por factores individuales, comunitarios y estructurales.

Comentarios

Un estudio sugiere que las muertes maternas en hospitales ocurren más temprano en el embarazo o el posparto, mientras que las muertes maternas que ocurren en el momento del parto están disminuyendo en los EE. UU.

Las hospitalizaciones que ocurren en el período prenatal, o durante el embarazo, pero antes del parto, y las que ocurren en el período posparto, representaron más de la mitad de las muertes maternas intrahospitalarias entre 2017 y 2019, revela un nuevo estudio.

Los hallazgos, publicados en JAMA Network Open, estimaron las tasas de muertes maternas intrahospitalarias de la Muestra Nacional de Pacientes Internados de los años 1994 a 2015 y de 2017 a 2019 entre las hospitalizaciones prenatales, de parto y posparto en los Estados Unidos.

"Las tasas de mortalidad materna son altas en los Estados Unidos, más altas que las observadas en todos los demás países industrializados", dijo la autora principal Lindsay Admon, M.D., MSc, profesora asistente de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y obstetra y ginecóloga en el Hospital de Mujeres Von Voigtlander de la Universidad de Michigan.

“La mortalidad materna continúa aumentando en los EE. UU., y queríamos comprender las tendencias en las muertes hospitalarias: ¿están ocurriendo durante el embarazo, el parto o el posparto? ¿Ha cambiado esto con el tiempo? Básicamente, queríamos generar datos que pudieran ayudar a diseñar intervenciones clínicas y normativas para prevenir el más adverso de todos los resultados obstétricos en el ámbito hospitalario, la muerte materna.

En su estudio reciente, Admon y sus coautores encontraron que durante el período de 20 años entre 1994-1995 y 2014-2015, las muertes maternas intrahospitalarias que ocurrieron en el momento del parto se redujeron en más de la mitad (56 %). Durante el mismo período, las tasas de muerte materna intrahospitalaria que ocurrieron durante los períodos prenatal y posparto permanecieron sin cambios.

Al observar los datos más recientes de 2017 a 2019, el equipo de investigación descubrió que las hospitalizaciones por parto representaron casi el 90% de las hospitalizaciones que ocurrieron durante el embarazo hasta unas pocas semanas después del parto, pero solo la mitad de las muertes maternas en el hospital.

En contraste, las hospitalizaciones prenatales y posparto representaron menos del 10% de todas las hospitalizaciones que ocurrieron durante el embarazo hasta unas pocas semanas después del parto, pero la mitad de las muertes maternas intrahospitalarias identificadas.

“Es importante tener en cuenta que parece que se ha avanzado en la reducción de la tasa de muerte materna en el momento del parto”, dijo Admon. “Al mismo tiempo, sabemos que la mortalidad materna continúa aumentando en los EE. UU. Para reducir aún más las tasas de muerte materna que ocurren en el hospital, debemos centrarnos no solo en el momento del parto, sino también en examinar los riesgos y las complicaciones que ocurren durante el parto y el posparto también”.

Las colaboraciones de calidad perinatal y los recursos, como los paquetes de seguridad del paciente proporcionados por The Alliance for Innovation on Maternal Health, se han implementado en hospitales de los EE. UU. para reducir la mortalidad materna prevenible, y las investigaciones han demostrado que, en muchos casos, esto ha mejorado las tasas de morbilidad y mortalidad materna en el momento del parto.

Con este nuevo estudio, Admon dice que debe haber un enfoque renovado en el examen de las causas de la muerte materna en el hospital durante los períodos de embarazo que no sean el parto.

“Estamos listos para profundizar más en este trabajo y determinar los principales impulsores de las muertes maternas que ocurren durante las hospitalizaciones prenatales y posparto y si difieren de los que influyen en los resultados relacionados con el parto”, explicó.

“Las revisiones detalladas de cada caso son muy importantes. Una vez que se identifican las causas profundas, los cambios clínicos y de políticas pueden orientarse más claramente hacia la mejora de la salud materna y la reducción de la morbilidad y la mortalidad maternas”.

Referencia: “Trends and Distribution of In-Hospital Mortality Among Pregnant and Postpartum Individuals by Pregnancy Period” DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.24614