Marcadores de los efectos del Enalapril en pacientes con insuficiencia cardíaca

Los péptidos natriuréticos tipo A y tipo B son hormonas cardíacas cuyos niveles circulantes reflejan la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Se desconoce si sus concentraciones plasmáticas responden a los cambios en la función cardíaca que se producen como resultado del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

Métodos

Se administró enalapril en dosis de 5 mg diarios por 3 meses a 24 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y, durante los 3 meses siguientes, en una dosis de 15 mg diarios en 12 sujetos y de 5 mg diarios en los 12 restantes. El análisis comprendió la medición de los niveles plasmáticos de los péptidos natriuréticos tipo A y tipo B, así como las medidas convencionales de función cardíaca, tales como índice cardiotorácico, volumen de fin de di stole ventricular izquierdo y porcentaje de acortamiento fraccional.

Resultados

Los niveles plasm ticos medios de ambas hormonas disminuyeron rápidamente con 2 semanas de terapia (tipo A, de 140 pg/ml a  81 pg/ml y tipo B, de 305 pg/ml a 190 pg/ml), reducciones que  se mantuvieron durante el estudio. En contraste, el índice cardiotorácico, la dimensión de fin de di stole del ventrículo izquierdo y el porcentaje de acortamiento fraccional no variaron de manera significativa luego de 3 meses de tratamiento, aunque sí se comprobó mejoría a los 6 meses.

Al final de la experiencia, los niveles plasmáticos de los péptidos natriuréticos fueron significativamente inferiores en los sujetos tratados con la mayor dosis de enalapril (tipo A, 48 pg/ml y tipo B, 78 pg/ml)  en comparación con el otro grupo, con valores de 57 pg/ml y 139 pg/ml, respectivamente. Finalmente, no se comprobaron diferencias significativas en las medidas de función cardíaca.

Conclusión

Los niveles plasmáticos de los péptidos natriuréticos tipo A y tipo B son marcadores m s sensibles de insuficiencia cardíaca que los par metros ecocardiogr ficos convencionales y que los índices cardiotorácicos. La medición de estas hormonas podría ser útil para el control de los efectos terapéuticos de los inhibidores de la ECA.