Manejo racional de las diferentes estrategias de diagnóstico de la infección por Hp

La infección por Helicobacter pylori (Hp) es una pandemia diseminada a través de todo el mundo. De hecho las evidencias disponibles sugieren fuertemente que más del 50% de la población mundial esta colonizada por Hp. Existe una gran confusión en relación al manejo de esta entidad tan prevalente, lo cual ha dado lugar a diversos consensos y workshop con el objetivo de lograr acuerdos que permitan un enfoque racional de esta problemática. Uno de los aspectos que generan controversia, esta vinculado a la utilización de los múltiples tests de diagnóstico que están actualmente disponibles. Considero sumamente importante poder analizar en que casos y que test utilizar cuando estamos frente a un paciente con una probable infección por Hp. La elección de un test diagnóstico para detectar la infección por Hp depende:

1) de las circunstancias clínicas
2)discriminar si el paciente debe o no realizar una endoscopía digestiva alta
3) de la probabilidad pre-test de la infección
4) de la sensibilidad y especificidad de los métodos de diagnóstico o más correctamente de la relación de máxima verosimilitud (likelihood ratio) de un test positivo y negativo
5) la costo-efectividad de las distintas estrategias de diagnóstico y
6) la disponibilidad del test. 

En relación a las circunstancias clínicas existen fuertes evidencias que los tests de diagnóstico para Hp deben ser realizados en aquellos pacientes con úlcera duodenal o gástrica actual o pasada y aquellas complicadas. Además de estos casos se recomienda estudiar y tratar a aquellos pacientes con linfoma gástrico MALT de bajo grado y aquellos que sufrieron una resección por cáncer gástrico temprano. Basado sobre las evidencias disponibles no existe un aval que justifique el diagnóstico y tratamiento del Hp en pacientes con dispepsia, aquellos que toman inhibidores de la bomba de protones por largo término, ni los que presentan síntomas extra digestivos tales como la rosásea.
Por otro lado, es fundamental considerar si el paciente debe o no realizar una endoscopía digestiva alta. En el caso que la misma se tenga que llevar a cabo por supuesto que el método más apropiado de diagnóstico va a ser el test de ureasa rápida o la histología. El cultivo es de utilidad en la práctica clínica, solamente en aquellos casos donde ha fallado la terapéutica de erradicación y se necesita conocer la sensibilidad antimicrobiana con el objetivo de ayudar a determinar el régimen terapéutico apropiado.