Manejo perioperatório de medicamentos endócrinos e urológicos

O manejo médico perioperatório é desafiador devido à crescente complexidade dos pacientes que se apresentam para procedimentos cirúrgicos. Uma parte importante da otimização pré-operatória é o manejo adequado da medicação a longo prazo, no entanto, faltam diretrizes e declarações de consenso para o manejo da medicação perioperatória. Os recursos disponíveis utilizam recomendações derivadas de estudos individuais e não incluem abordagem multidisciplinar ou consenso formal.

A Sociedade de Avaliação Perioperatória e Melhoria da Qualidade (SPAQI) identificou a falta de orientação clínica autorizada como uma oportunidade de usar sua associação multidisciplinar para melhorar o cuidado perioperatório baseado em evidências. O SPAQI visa fornecer um guia sobre o manejo da medicação perioperatória que sintetize a literatura disponível com o consenso de especialistas.

O objetivo da Declaração de Consenso foi fornecer orientação prática sobre o manejo pré-operatório de medicamentos endócrinos, hormonais e urológicos. Um painel de especialistas com experiência em anestesiologia, medicina perioperatória, medicina hospitalar, medicina interna geral e especialidades médicas foi reunido e identificou medicamentos comuns em cada uma dessas categorias. Os autores então usaram uma abordagem Delphi modificada para revisar criticamente a literatura e gerar recomendações de consenso.

A Sociedade de Avaliação Perioperatória e Melhoria da Qualidade (SPAQI) é uma organização multidisciplinar que publicou recentemente vários documentos de posição sobre o gerenciamento de medicação perioperatória. Esta declaração, que trata de medicamentos endócrinos e urológicos, foi desenvolvida por meio de um processo de consenso delineado pelos autores.

• As insulinas basais (de ação intermediária ou longa) geralmente devem ser continuadas com 60% a 80% da dose usual na manhã da cirurgia ou na noite anterior à cirurgia, dependendo do esquema usual de insulina do paciente.

• Os inibidores de metformina, sulfonilureias, pioglitazona e dipeptidil peptidase (DPP) - 4 não devem ser administrados na manhã da cirurgia.

• Os inibidores do co-transportador de glicose de sódio (SGLT)-2 devem ser descontinuados pelo menos 3 dias antes da cirurgia.

• Os agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP) -1 devem ser mantidos na manhã da cirurgia (para agentes administrados diariamente) ou durante a semana anterior à cirurgia (para agentes administrados semanalmente).

• O hormônio tireoidiano e os medicamentos antitireoidianos podem ser tomados na manhã da cirurgia.

• A dose usual de corticosteróides de um paciente pode ser tomada na manhã da cirurgia (este documento não abordou a administração perioperatória de esteróides adicionais em doses de estresse).

• A maioria dos outros medicamentos hormonais ou endócrinos podem ser continuados na manhã da cirurgia. No entanto, os bifosfonatos devem ser mantidos (devido ao risco de esofagite quando os pacientes ficam em decúbito dorsal após tomar esses medicamentos).

• Os bloqueadores α e os inibidores da 5-α-redutase podem ser tomados na manhã da cirurgia.

• Os medicamentos anticolinérgicos para a bexiga devem ser tomados na manhã da cirurgia.

• Os inibidores da fosfodiesterase (PDE)-5, quando prescritos para indicações urológicas, devem ser mantidos por 3 dias antes da cirurgia, devido a preocupações com hipotensão intraoperatória.

A maioria dessas recomendações é baseada em inferências de senso comum dos mecanismos de ação e efeitos colaterais dessas drogas, e não em estudos perioperatórios diretos. Os autores encorajam o julgamento clínico em certos contextos (por exemplo, manutenção de certos agentes hormonais pró-trombóticos em pacientes com alto risco de trombose perioperatória).