Manejo de las lesiones intestinales producidas en la cirugía laparoscópica

Material y método:

Se trataron 12 casos entre 1995 y 1998 (4 mujeres y 8 hombres) con edades comprendidas ente los 26 y los 73 años. 8 casos ocurrieron durante colecistectomías laparoscópicas.

Resultados:

Las lesiones intestinales durante la cirugía laparoscópica fueron atribuidas a la punción inadvertida con la aguja de Veress o a la acción de la punta del trocar o a una disección enérgica impropia. La falla del neumoperitoneo estuvo implicada en 2 casos así como un cálculo erróneo en la extensión y sitio de las adherencias en otros 2.
En 4 casos fue lesionado el duodeno, el colon en 6 y el delgado en 2. En 3 de los 4 casos duodenales se produjo el fallecimiento de los enfermos. Los otros 9 pacientes sobrevivieron en virtud de un diagnóstico y manejo operatorio adecuados.
Solamente 5 injurias (41.7%) fueron reconocidas durante la laparoscopía, los otros 7 casos fueron diagnosticados después del egreso hospitalario: 3 reingresaron a los 2, 4 y 6 días respectivamente con cuadro de shock séptico y los otros 4 con cuadros de peritonitis localizada o difusa.
La demora en el diagnóstico de las lesiones duodenales (3/4) y de las colónicas (4/6) estuvo directamente relacionada con la naturaleza de la lesión dado que las injurias causadas por cauterización producen una necrosis coagulativa que tiende a manifestarse tardíamente.

Conclusiones:

Los autores sugieren que el cirujano debería tener un alto índice de sospecha cuando el curso postoperatorio no transcurre "sin novedades"  y que el manejo de estas lesiones debe ser inmediato, seguro y eficiente. Para aquellas reconocidas intraoperatoriamente recomiendan la laparotomía inmediata para una buena evaluación abdominal y una reparación segura.