Manejo de carcinoma de cuello de útero en estadio temprano.

La elección de estos enfoques terapéuticos depende mucho de la experiencia de cada centro, basado en los resultados en términos de sobrevida, control local y complicaciones. En el Instituto Gustave roussy, las pacientes con carcinoma de cervix temprano son tratadas en forma convencional con una combinación de braquiterapaC, seguida 6 a 8 semanas después, por cirugía consistente en colpohisterectomia radical con linfadenectomia pélvica bilateral y paraaortica.

En un estudio de 204 pacientes incluidas en un ensayo randomizado comparando dos porcentajes de dosis bajas diferentes de braquiterapia preoperatoria, los resultados en términos de control local fueron del 93% en 2 anos, y en sobrevida general del 85% a dos anos

Una de las ventajas de la cirugía es la evaluación patológica con identificación de factores de pronostico. En una serie de 421 pacientes con carcinoma cervical operable, tratadas entre Mayo de 1985 y septiembre de 1994 en nuestra institución, con un enfoque radio quirúrgico, se identificaron diversos factores de pronostico en el análisis invariable: la edad joven ( <30 anos; p<0,003), enfermedad estadio II ( p<0,0002)  y tamaño tumoral(> 4 cm; p < 0,0001) disminuyen significativamente la sobrevida. Ni el tipo histológico ni la diferenciación tumoral estuvieron relacionados significativamente con la sobrevida. La sobrevida libre de enfermedad a 3 anos fue del 89% en pacientes con ganglios negativos; del 62% en pacientes con ganglios pelvicos positivos; y del 34% en aquellas con ganglios paraaorticos positivos(p<0,0001.En el análisis multivariable, la edad (p<0,04),tamaño tumoral (p< 0,004) y el sitio de compromiso ganglionar( pelvico o paraaortico,p<0,005 fueron factores de pronósticos estadísticamente significativos.

 En esta serie no hubo muertes relacionadas a la cirujia. En cuanto a complicaciones ocurrieron linfoquistes, fístulas del tracto urinario y obtruccion intestinal, en el 6,2 %, 2,8% y 0,5% de los casos, respectivamente.

Mas recientemente, diversos estudios randomizados han puesto en evidencia, claramente, la superioridad de la quimioterapia aplicada en forma concomitante con irradiación externa en pacientes con alto riego de fracaso en carcinoma cervical.

El alto riesgo de fracaso incluye un tamaño tumoral mayor a 4 cm. O factores de histológico postoperatorio desfavorables.

También se utilizó la quimioterapia para evaluar su impacto sobre la operabilidad o los hallazgos patologicos. La respuesta patológica se puede mejorar con quimioterapia, pero su impacto en la sobrevida sigue siendo cuestionada.

En conclusión, el tratamiento del cáncer cervical temprano requiere obviamente una amplia cooperación entre cirujanos, radiólogos y oncólogos, para definir mejor el papel de cada especialista, y diseñar estudios randomizados prospectivos, especialmente en pacientes con alto riesgo de fracaso.