Manejo artroscópico en el adulto de la pioartritis de rodilla

El presente estudio propone valorar el alcance del  procedimiento artroscópico frente a la punción aspirativa  y la artrotomía de drenaje. Fueron tratados 16 pacientes con artritis séptica de rodilla (ASR) entre 1993 y 1997. La duración promedio de los síntomas previos al debridamiento artroscópico fue de 4.5 días (entre 1 y 14 días). La infección fue hematógena en 8 pacientes, postoperatoria en 5, postraumática en 2 y postartrocentésica en 1 de ellos.

Todos los pacientes fueron tratados con debridamiento artroscópico e irrigación de la rodilla. En 4 casos, en los cuales el diagnóstico fue tardío, se llevó a cabo una sinovectomía parcial del compartimiento anterior. En 6 pacientes con evolución (clínica e histológica) desfavorable por gérmenes resistentes, se realizó una artroscopía precoz reiterada entre los 2 y 7 días del primer procedimiento. El tratamiento médico consistió en una doble antibioticoterapia sistémica con una duración promedio de 4 semanas, seguida de tratamiento oral por otras 3 semanas. Los pacientes fueron estimulados a movilizar sus rodillas tan pronto como se normalizara la proteína C reactiva (promedio de 3 semanas, 0-12).

El seguimiento promedio fue de 20.5 meses (2 a 60). 2 pacientes ancianos fallecieron por causas no relacionadas directamente con su gonartritis. 1 paciente, con osteosíntesis patelar previa, presentó una recidiva infecciosa 10 meses despues de la artroscopía. 13 de 14 pacientes tuvieron un resultado funcional excelente o bueno.

Los autores sostienen que el drenaje artroscópico es un valioso procedimiento alternativo para el tratamiento de la ASR, tendiendo a un resultado infeccioso más efectivo que la punción aspirativa y con una  evolución funcional superior al drenaje a cielo abierto. No obstante, la edad y los múltiples fallos orgánicos predisponen a un pronóstico pobre. El tratamiento de la ASR debe ser agresivo y los autores proponen el drenaje artroscópico iterativo, especialmente en los casos de diagnóstico tardío, evolución inicial desfavorable o en presencia de gérmenes multirresistentes.