| Introdução |
A privação socioeconômica, a idade avançada e várias condições médicas estão associadas a um risco aumentado de doença grave pela COVID-19.
Estima-se que os transtornos mentais afetem 20-25% da população adulta (450 milhões em todo o mundo, 47 milhões nos EUA) e sua incidência provavelmente aumentou durante a pandemia devido a vários fatores. Surgiram preocupações de que pessoas com transtorno mental pré-existente possam representar uma população com maior risco de infecção pelo SARs-CoV-2 e na qual os resultados da infecção são piores.
Vários fatores foram descritos que podem aumentar o risco de pessoas com transtornos mentais contraírem a infecção por COVID ou piorar os resultados da infecção. Isso incluiu desafios na avaliação de informações de saúde e adesão a comportamentos preventivos, limitações no acesso a cuidados de saúde, falta de moradia ou vida em ambientes onde o risco de contágio é maior e a maior prevalência de condições médicas comórbidas que estão associadas a um risco aumentado da COVID -19 como doença grave (doenças cardiovasculares, câncer e doença pulmonar obstrutiva crônica).
Apesar do reconhecimento desses múltiplos fatores de vulnerabilidade, o risco de infecção pela COVID-19 e seus desfechos entre pacientes com transtornos mentais não foram sido sistematicamente investigados.
Por isso, Wang e colaboradores (2022) avaliaram o impacto de um diagnóstico recente (no último ano) de um transtorno mental, incluindo transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), transtorno bipolar, depressão e esquizofrenia, no risco de infecção pela COVID-19, nos desfechos de mortalidade e na hospitalização.
| Métodos |
Os pesquisadores realizaram um estudo de caso-controle usando dados de registros de saúde eletrônicos anonimizados em nível populacional coletados pelo IBM Watson Health Explorys de 360 hospitais e 317.000 provedores em 50 estados dos EUA, representando 20% da população do país.
Examinaram o impacto dos transtornos mentais no risco de infecção pela COVID-19, ajustado para idade, sexo, etnia e comorbidades médicas comuns. Os grupos de exposição foram pacientes com diagnóstico de transtorno mental; os grupos não expostos foram pacientes sem o transtorno mental; e a medida de resultado foi o diagnóstico da COVID-19.
Em seguida, exploraram como os fatores demográficos afetaram o risco de infecção por COVID-19 entre pacientes com transtornos mentais. Os grupos de casos foram pacientes com transtorno mental e um dos seguintes fatores: mulheres, idosos (ou seja, >65 anos) e afro-americanos. Os grupos de comparação foram pacientes com transtorno mental e um dos seguintes fatores correspondentes: homens, adultos (ou seja, 18 a 65 anos) e caucasianos. A medida de resultado foi o diagnóstico da COVID-19.
Finalmente, investigaram as taxas de mortalidade e hospitalização entre pacientes com infecção pelo vírus e transtorno mental, em comparação com pacientes com infecção pelo SARs-CoV-2, mas sem transtorno mental e com pacientes com transtorno mental, mas sem infecção pela COVID-19.
| Resultados |
Pacientes com um transtorno mental recém-diagnosticado tiveram um risco significativamente aumentado de infecção pela COVID-19, um efeito mais forte para depressão (razão de chances ajustada, AOR = 7,64, IC 95%: 7,45-7 ,83, p <0,001) e esquizofrenia (AOR =7,34, IC 95%: 6,65-8,10, p<0,001).
Entre os pacientes com transtorno mental recém-diagnosticado, os afro-americanos eram mais propensos a ter infecção pela COVID-19 do que os caucasianos, com a maior disparidade étnica para depressão (AOR = 3,78, IC 95%: 3,58 -3,98, p <0,001).
As mulheres com transtornos mentais eram mais propensas a serem infectadas com COVID-19 do que os homens, com a maior disparidade de gênero para TDAH (AOR=2,03, IC 95%: 1,73-2,39, p<0,001).
Pacientes com transtorno mental recém-diagnosticado e infecção pela COVID-19 tiveram uma taxa de mortalidade de 8,5% (vs. 4,7% entre pacientes com COVID-19 sem transtorno mental, p<0,001) e uma taxa de hospitalização de 27,4% (vs. 18,6% entre pacientes com COVID-19 sem transtorno mental, p<0,001).
| Discussão |
Com base em uma análise de um banco de dados nacional de registros eletrônicos de saúde nos EUA, Wang e colaboradores (2022) documentaram que pacientes com diagnóstico recente (no último ano) de transtorno mental apresentaram risco significativamente maior de infecção pela COVID-19 em comparação com pacientes sem transtorno mental desordens, e têm um pior desfecho, evidenciado por maiores taxas de hospitalização e óbito.
O risco de infecção pelo SARs-CoV-2 entre pessoas com um transtorno mental recém-diagnosticado aumentou ainda mais entre afro-americanos e mulheres, embora as taxas de mortalidade e hospitalização sejam maiores em homens. Esses achados identificaram as pessoas com transtornos mentais como uma população altamente vulnerável à infecção pela COVID-19 e seus desfechos adversos, e confirmaram as disparidades de gênero e etnia já observadas na população em geral.
Uma variedade de fatores provavelmente contribui para um maior risco e piores resultados de infecção em pessoas com transtornos mentais. Essas pessoas podem ter problemas para avaliar as informações de saúde e cumprir os comportamentos preventivos. Suas circunstâncias de vida os colocam em maior risco de viver em hospitais lotados ou lares de idosos, ou mesmo em prisões, e esses são ambientes onde as infecções podem se espalhar rapidamente.
As pessoas com doenças mentais graves, provavelmente, são desfavorecidas socioeconômicamente, o que pode forçá-las a trabalhar e viver em ambientes inseguros. A falta de moradia e a moradia instável podem afetar sua capacidade de quarentena. O estigma pode resultar em barreiras ao acesso aos cuidados de saúde para pacientes infectados com COVID-19 ou torná-los relutantes em procurar cuidados de saúde por medo de discriminação.
Manifestações específicas de transtornos mentais individuais podem influenciar o risco de forma diferente. Por exemplo, no caso de pacientes com TDAH, sua falta de atenção pode colocá-los em maior risco de esquecer de usar máscaras ou manter o distanciamento social, enquanto em pessoas que sofrem de depressão, sua falta de motivação pode levá-los a negligenciar sua proteção ou procurar atendimento médico quando indicado e, em um paciente com esquizofrenia, o pensamento delirante pode levá-lo a rejeitar o uso de máscara.
Por outro lado, o aumento da sensibilidade ao estresse, comum entre pacientes com transtornos mentais, dificultará o enfrentamento das incertezas, isolamento e desafios econômicos relacionados à pandemia da COVID-19, aumentando o risco de recaída e exacerbação da doença.
Pessoas com transtornos mentais também correm maior risco de usar drogas e ter um transtorno por uso de substâncias do que a população em geral. Em particular, o tabagismo é altamente prevalente entre pessoas com esquizofrenia, transtorno bipolar e depressão em comparação com a população em geral.
Além disso, pacientes com transtornos mentais que são fumantes fumam mais do que aqueles sem transtorno mental, o que aumenta o risco de patologia pulmonar, tornando-os mais vulneráveis a doenças graves. De fato, um risco aumentado de resultados adversos relacionados à associação da COVID-19 e tabagismo foi relatado.
Pessoas com transtornos mentais graves são mais propensas a ter condições médicas comórbidas associadas a um risco aumentado de doença grave pela COVID-19. De fato, nossas análises mostraram que comorbidades médicas (câncer, doença cardiovascular, obesidade, doença renal crônica, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, diabetes tipo 2 e transtornos por uso de substâncias) contribuíram para o aumento do risco de infecção pela COVID-19 em pacientes com doença recente e transtorno mental, evidenciado pela redução do risco após ajuste para essas comorbidades.
No entanto, mesmo após esse ajuste, o risco de infecção pela COVID-19 em pacientes com transtornos mentais recentes ainda estava aumentado, indicando que esses transtornos afetam diretamente a suscetibilidade ao vírus.
Fatores biológicos sobrepostos entre transtornos mentais e infecção pela COVID-19 também podem estar envolvidos. Um exemplo de um fator biológico comum que contribui para vários transtornos mentais e para a patologia do SARs-CoV-2 é a inflamação, que é relatada como tendo um papel na patogênese da depressão, esquizofrenia e transtorno bipolar, bem como nas manifestações sistêmicas da infecção pelo vírus.
Os resultados do estudo revelaram que afro-americanos com depressão, transtorno bipolar, esquizofrenia e TDAH estavam em maior risco de infecção pela COVID-19 do que os caucasianos, mesmo após o controle de comorbidades médicas, indicando que fatores sociais, comportamentais e de estilo de vida também contribuem para essa profunda desigualdade étnica.
Mulheres com TDAH, transtorno bipolar, depressão e esquizofrenia tiveram um risco maior de infecção pela COVID-19, embora taxas de mortalidade e hospitalizações mais baixas do que os homens, o que pode refletir um risco maior de infecção ou uma maior probabilidade de serem rastreadas.
No entanto, fatores socioeconômicos contribuíram para as disparidades de gênero na saúde e provavelmente também influenciaram as disparidades nas taxas de infecção pelo SARs-Cov-2. O risco de morte é muito maior para homens do que para mulheres em geral, mas principalmente para pacientes com depressão e infecção pelo vírus, pode refletir de forma semelhante fatores biológicos e socioeconômicos.
Pacientes com infecção pela COVID-19 e diagnóstico recente de transtorno mental apresentaram maior risco de morte (8,5% vs. 5,7% para todos os pacientes com COVID-19 e 4,7% para pacientes com COVID-19 sem transtorno mental recente), o que novamente pode ser devido a atrasos na obtenção de cuidados médicos, comorbidades médicas e uma variedade de fatores socioeconômicos e relacionados à doença.
A diferença na taxa de mortalidade para pacientes com COVID-19 com transtornos mentais em comparação com todos os pacientes infectados pelo vírus (48% maior) foi semelhante em magnitude à diferença recentemente relatada para pacientes com SARs-CoV-2 confirmados com transtorno para uso de substâncias (45% maior).
| Conclusão |
Wang e colaboradores (2022) identificaram que pessoas com um transtorno mental recém-diagnosticado correm maior risco de infecção pela COVID-19, que é ainda mais exacerbada entre afro-americanos e mulheres, e que têm uma frequência maior de alguns resultados adversos à saúde. Essa evidência destacou a necessidade de identificar e abordar fatores de vulnerabilidade modificáveis para infecção pela COVID-19 e prevenir atrasos na prestação de cuidados de saúde nessa população.