Los sobrevivientes de COVID tienen más consultas en Emergencias

Visitas de Urgencias u Hospitalizaciones por Diagnósticos Cardiovasculares en la Fase Post-Aguda del COVID-19

Introducción

Más de 670 millones de personas han sobrevivido al COVID-19 hasta el momento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la COVID prolongada como la presencia de síntomas persistentes más de 3 meses después de la infección aguda por SARS-CoV-2 que no pueden explicarse de otro modo y que han durado al menos 2 meses.  Si bien las estimaciones de la frecuencia de los síntomas prolongados de COVID varían según la duración del seguimiento, una revisión sistemática reciente de 41 estudios encontró que el 54 % de los sobrevivientes de hospitalización por COVID y el 34 % de los sobrevivientes de COVID no hospitalizados informan al menos 1 síntoma persistente 3 meses después de su infección.

Sin embargo, existe un debate sobre cuáles de los más de 50 síntomas descritos por pacientes con COVID prolongado están realmente relacionados con su infección previa y cuáles simplemente experimentan comúnmente las personas de esa edad/sexo, independientemente de si tenían o no SARS-CoV previo.

Si bien un análisis reciente de los datos de reclamos de EE. UU. informó que el 15 % de los adultos menores de 65 años y el 32 % de los mayores de 65 años infectados con SARS-CoV-2 desarrollaron secuelas clínicas diagnosticadas por un médico que requirieron atención médica más de 3 semanas después de su infección aguda, un análisis del sistema de Asuntos de Veteranos sugirió tasas de incidencia más bajas (1,5 % de hipertensión, 0,8 % de diabetes, 0,4 % de lesión renal y 0,4 % de insuficiencia cardíaca).

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que todos estos estudios definieron la fase "postaguda" como el comienzo de 3 a 4 semanas después de la infección inicial, lo que combina eventos tempranos y tardíos y es inconsistente con la definición actual de la OMS. Por lo tanto, la cuestión de qué diagnósticos asignados por médicos son más comunes en la fase posaguda (es decir, después de 3 meses) de COVID-19 sigue siendo incierta.

Por lo tanto, diseñamos este estudio para examinar la frecuencia de diagnósticos asignados por médicos en la fase posaguda de la infección por SARS-CoV-2 (es decir, más de 3 meses después de la infección inicial) y para determinar cuáles estaban asociados con COVID-19. -19 casos con controles contemporáneos que tuvieron una prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) negativa para el SARS-CoV-2 realizada en el mismo período de tiempo.

Antecedentes

Los estudios previos de las secuelas cardiovasculares de COVID-19 incluyen diagnósticos realizados dentro de las 4 semanas, pero la definición de la Organización Mundial de la Salud para "fase posaguda" es > 3 meses.

Objetivos

El propósito de este estudio fue determinar qué diagnósticos cardiovasculares en la fase posaguda de COVID-19 están asociados con la infección por SARS-CoV-2.

Métodos

Estudio de cohorte retrospectivo de todos los adultos en Alberta que dieron positivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa del SARS-CoV-2 entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de junio de 2021, emparejados (por edad, sexo, puntaje de comorbilidad de Charlson y fecha de la prueba) con controles que tuvieron una prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa negativa.

Resultados

Los 177.892 pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio (edad media 42,7, 49,7 % mujeres) tenían más probabilidades de visitar un servicio de urgencias (5,7 % frente a 3,3 %), ser hospitalizados (3,4 % frente a 2,1 %) o morir (1,3 % frente a 0,4 %) en el plazo de 1 mes que los controles negativos de la prueba emparejados.

Después de 3 meses, los casos fueron significativamente más propensos que los controles a tener una visita al departamento de emergencias u hospitalización por diabetes mellitus (1,5 % frente a 0,7 %), hipertensión arterial (0,6 % frente a 0,4 %), insuficiencia cardíaca (0,2 % frente a 0,1 %) o lesión renal (0,3% frente a 0,2%).

En los 6.030 pacientes que habían sobrevivido a una hospitalización por COVID-19, los riesgos de la fase postaguda fueron sustancialmente mayores para la diabetes mellitus (9,5 % frente al 3,0 %, razón de probabilidad ajustada [aOR]: 3,16 [IC 95 %: 2,43-4,12]), hipertensión (3,5 % frente a 1,4 %, ORa: 2,89 [IC 95 %: 1,97-4,23]), insuficiencia cardíaca (2,1 % frente a 0,7 %, ORa: 3,16 [IC 95 %: 1,88-5,29]).

Discusión

Nuestro estudio demostró un aumento significativo en las visitas a urgencias u hospitalizaciones por diagnósticos médicos asignados de diabetes mellitus, hipertensión, insuficiencia cardíaca o lesión renal durante la fase posaguda (es decir, más de 3 meses después de la infección aguda) de COVID-19. Este hallazgo fue sólido incluso si restringimos nuestro análisis solo a nuevos diagnósticos de cada afección y las asociaciones fueron más fuertes en aquellos pacientes que habían sido hospitalizados por su COVID-19.

De hecho, algunas asociaciones adicionales, como un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica venosa o sangrado durante la fase posaguda, solo se observaron en los sobrevivientes de COVID-19 que habían sido hospitalizados por su infección. Después de excluir eventos en los primeros 3 meses, no encontramos un exceso de riesgo de otras secuelas comúnmente citadas de la infección por SARS-CoV-2 en comparación con los controles emparejados por edad/sexo/comorbilidad con prueba negativa, como el síndrome coronario agudo, el accidente cerebrovascular o la fibrilación auricular. Esta es información importante que puede ayudar a informar el debate sobre qué síntomas informados o condiciones detectadas en los sobrevivientes de COVID-19 están realmente asociados con la infección previa y cuáles son simplemente comunes en personas de esa edad/sexo, independientemente de si tenían o no antecedentes. Infección por SARS-CoV-2.