Los riesgos y beneficios del control de la miopía

Propósito

La prevalencia de la miopía está aumentando en todo el mundo, lo que estimula el interés en métodos para ralentizar su progresión. La justificación principal para ralentizar la progresión de la miopía es reducir el riesgo de pérdida de visión a través de características patológicas oculares que amenazan la vista en la edad adulta.

El artículo analiza si los posibles beneficios de ralentizar la progresión de la miopía en 1 dioptría (D) justifican los posibles riesgos asociados con los tratamientos.

Métodos

Primero, se resumen los riesgos conocidos asociados con varios métodos de control de la miopía, con énfasis en el uso de lentes de contacto. Con base en los datos disponibles, el riesgo de discapacidad visual y los años previstos de discapacidad visual se estiman para una variedad de niveles de incidencia. A continuación, se revisa el mayor riesgo de afecciones potencialmente mortales para la vista asociadas con diferentes niveles de miopía.

Finalmente, se desarrolla un modelo del riesgo de discapacidad visual en función del nivel de miopía, y se estiman los años de discapacidad visual asociados con varios niveles de miopía y los años de discapacidad visual que podrían prevenirse con niveles alcanzables de control de la miopía.

Resultados

Suponiendo una incidencia de queratitis microbiana entre 1 y 25 por 10000 pacientes-año y que el 15% de los casos resultan en pérdida de la visión lleva a la conclusión de que entre 38 y 945 pacientes necesitan estar expuestos a 5 años de uso para producir 5 años de pérdida de la visión.

Cada 1 D adicional de miopía se asocia con un aumento del 58%, 20%, 21% y 30% en el riesgo de maculopatía miópica, glaucoma de ángulo abierto, catarata subcapsular posterior y desprendimiento de retina, respectivamente.

La media prevista de años de discapacidad visual oscila entre 4,42 en una persona con miopía de –3 D y 9,56 en una persona con miopía de –8 D, y una reducción 1-D los reduciría en 0,74 y 1,21 años, respectivamente.

Gráfico de barras que muestra la incidencia de diferentes eventos inflamatorios que involucran la córnea y el iris en función de la edad del paciente. Los datos se reproducen a partir de Chalmers et al.57. CLARE = ojo rojo agudo inducido por lentes de contacto; CLPU = úlcera periférica por lentes de contacto.

En resumen, hemos revisado los riesgos asociados con varias terapias de control de la miopía, en particular las lentes de contacto, y la pérdida visual prevista que resulta de 5 años de terapia. Hemos examinado el mayor riesgo de enfermedad ocular asociado con el aumento de los niveles de miopía y, lo que es más importante, la relación entre la discapacidad visual y el nivel de miopía.

Finalmente, comparamos los beneficios potenciales de reducir el nivel final de miopía de un paciente en 1 D. Nuestro modelo sugiere que los beneficios potenciales del control de la miopía superan los riesgos: el NNT para prevenir 5 años de discapacidad visual está entre 4,1 y 6,8, mientras que menos de 1 de cada 38 experimentará la misma pérdida de visión como resultado del control de la miopía.