Los resultados de 7 años de seguimiento del estudio RITA- 2

El paciente con enfermedad coronaria tiene 3 opciones: tratamiento médico, tratamiento quirúrgico o angioplastia transluminal percutánea (ATP). En 1998 un metanálisis determinó que la ATP otorgaba una mayor reducción de la angina a un costo de un mayor número de pacientes que luego requerirían cirugía de derivación aortocoronaria. Pero este estudio no pudo determinar cual de estos dos tratamientos reducía con mayor eficacia el riesgo de muerte por infarto agudo de miocardio (IAM). El segundo Radomized Intervention Treatment of Angina (RITA-2) fue diseñado para comparar la ATP con el tratamiento médico en pacientes en quienes cualquiera de las dos estrategias eran aceptables.

Métodos

Los pacientes del RITA-2 fueron reclutados de 20 centros médicos del Reino Unido y de Irlanda. Se excluyeron los pacientes con cirugía coronaria previa, lesión de tronco, valvulopatía asociada y otra patología grave no cardíaca. En total se incorporaron a este estudio 1.018 pacientes de los cuales 504 fueron designados en forma aleatoria para ATP y 514 continuaron con el tratamiento médico.

Resultados

Solamente el 1,8% de los pacientes se perdió al seguimiento. De los pacientes asignados a ATP, 7 requirieron cirugía de derivación aortocoronaria de urgencia, 7 tuvieron IAM no fatal y uno murió durante el procedimiento. Las curvas de sobrevida en el seguimiento a 8 años mostraron una tasa similar de mortalidad entre la ATP y el tratamiento médico (4,6% y 4,7%, respectivamente). Asimismo, en el seguimiento alejado fue similar el número de pacientes que fueron desviados a cirugía de revascularización.

Una diferencia importante entre ambos grupos se destacó en la persistencia de la angina que fue mayor (36%) en el grupo que recibió tratamiento médico respecto al grupo que recibió ATP (19,4%).

Dentro de los factores de riesgo de muerte por IAM en el seguimiento alejado, la gravedad de la angina en el momento de la distribución aleatoria fue el predictor más potente. Asimismo, los pacientes con lesiones proximales de la arteria coronaria descendente anterior y al menos otra lesión agregada proximal tuvieron 3 veces más riesgo de muerte por IAM, en cualquiera de los dos grupos.

En conclusión, el estudio RITA-2 demostró que la ATP reduce los síntomas de angina y mejora la tolerancia al ejercicio en el seguimiento alejado. Pero ninguno de los dos tratamientos mostró ser superior al otro respecto a la mortalidad por IAM. Los pacientes con angina leve a moderada pueden ser adecuadamente manejados con el tratamiento médico, pero si los síntomas no responden adecuadamente a la medicación conviene realizar ATP.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.