Los pacientes en tratamiento anti-retroviral prolongado

Las problemáticas que se hallaron fueron:

1. Relación entre la autoestima y apoyo social. Consideran los autores que el concepto global de apoyo social incluye cuatro categorías: el apoyo emocional, el de la estima, el material y el informativo. El médico y todo el equipo tratante contribuyen al aporte de apoyo bajo todas sus formas, y especialmente la emocional. Dado que el HIV es una enfermedad en la que se destaca la dimensión relacional, por ser transmisible, esto instala una vulnerabilidad particular a la apropiación y cumplimiento del tratamiento: el compartir el secreto vinculado al tratamiento y por tanto a la contaminación se torna crucial para la observancia. ¿Quién está al tanto? ¿Qué consecuencias tiene esto sobre la observancia?

2. Los socios del secreto. A. Los depositarios del secreto. El secreto debe entenderse en relación con el temor de perder las fuentes afectivas, indispensables para la autoestima. Para quienes quieren mantener el secreto de la contaminación, la toma regular de medicamentos se torna complicada. B. Consecuencias de las estrategias de compartir el secreto sobre la observancia. Si bien compartir el secreto puede facilitar la observancia, puede ser un factor adverso cuando el depositario del secreto duda acerca de la eficacia del tratamiento o exacerba los temores del paciente respecto de los efectos secundarios.

3. La alianza terapéutica. El médico brinda apoyo bajo todas sus formas. En el caso de los tratamientos anti retrovirales, a diferencia de otros tratamientos crónicos, se abren esperanzas respecto de su efectividad y la posibilidad de que puedan acortarse, lo que da al médico la posibilidad de infundir esperanzas. La fluidez en la comunicación es básica en un tratamiento dado el aislamiento afectivo de los pacientes que mantienen en secreto la infección.

4. La depresión. A pesar del cambio en el pronóstico a partir de las nuevas terapias anti-retrovirales, en 13 pacientes se hallaron signos de depresión en las pruebas proyectivas. La depresión puede permanecer latente y no ser reconocida por los pacientes, escondida detrás de mecanismos de evitación y negación. En dos casos la depresión latente antecedía por muchos años a la contaminación.

5. El locus de control. Aunque pareciera lógico que una persona que se considera capaz de controlar su tratamiento y esté dispuesta a hacerlo lo consiga, esta determinación es previa al tratamiento y puede modificarse sensiblemente con posterioridad. Según los investigadores, el locus de control es, de las cuatro variables estudiadas, la que está más directamente sometida a la deseabilidad social: el paciente sabe que se espera de él que se muestre responsable de su tratamiento y desea conformar la expectativa del entrevistador.

En general, y en consonancia con otros estudios, encuentran que los pacientes que presentan problemas de observancia manifiestan más problemas interpersonales mucho tiempo antes ya del inicio del tratamiento. En la muestra estudiada encuentran una primacía de las relaciones afectivas sobre la problemática del cumplimiento del tratamiento.

6. Las rupturas de la observancia. Dos pacientes de la muestra no cumplieron estrictamente con las dosis indicadas sin perjudicar la evolución favorable de los resultados biológicos. Otros pocos interrumpieron sus tratamientos durante 2-4 meses y los retomaron con posterioridad, volviendo a niveles biológicos favorables en sus resultados y desarrollo.

En ambos casos los investigadores encuentran que el hecho pivotea fundamentalmente en torno a la relación con el otro, en sujetos que se hallan ante la imposibilidad de tramitar mentalmente la angustia y la impulsividad. El umbral de tolerancia a la angustia está en función de los recursos del individuo para hacer frente a una situación en determinado momento de su vida. Los pacientes que retomaron sus tratamientos pudieron hacerlo una vez restablecido cierto equilibrio en su manejo de las dificultades de sus vidas, lo que manifiesta el carácter reversible del fenómeno.