Lo nuevo del BMJ

En colaboración con

British Medical Journal
Volumen 329, Número 7456

Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients Munir Pirmohamed, Sally James, Shaun Meakin, Chris Green, Andrew K Scott, Thomas J Walley, Keith Farrar, B Kevin Park, Alasdair M Breckenridge
Sección : Papers
Áreas de interés: Farmacología.  Garantía de calidad.  Gestión.  Farmacia.  Farmacología clínica.  Gestión sanitaria.  Instituciones médico-sanitarias. 
Estudio prospectivo realizado en dos hospitales ingleses sobre 18.820 pacientes mayores de 16 años ingresados durante 6 meses. Un 65,5 de los ingresos estaban relacionadas con reacciones adversas a fármacos, y en un 80% de éstos el ingreso fue principalmente por esta causa. La tasa de mortalidad en esos pacientes fue del 0,15%. La mayoría de reacciones estaban asociadas al uso de aspirina, diuréti! cos, warfarina y AINE. La manifestación más frecuente fue el sangrado gastrointestinal.

Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with previous caesarean section Jeanne-Marie Guise, Marian S McDonagh, Patricia Osterweil, Peggy Nygren, Benjamin K S Chan, Mark Helfand
Sección : Papers
Áreas de interés: Obstetricia.  Obstetricia y Ginecología. 
Revisión sistemática que identificó 71 estudios potencialmente elegibles de los cuales finalmente se evaluaron 21. Los resultados muestran que en las mujeres que pariero! n por vía vaginal después de una cesárea previa el riesgo de rotura uterina durante el parto suponía un aumento de 2,7 por 1000 casos y el riesgo adicional de muerte perinatal fue de 1,4 por 10.000 casos. El riesgo adicional de histerectomía fue de 3,4 por 10.000. Los autores calculan que se necesitarían 370 cesáreas adicionalespara evitar una rotura uterina sintomática.

Operative vaginal delivery and neonatal and infant adverse outcomes: population based retrospective analysis Kitaw Demissie, George G Rhoads, John C Smulian, Bijal A Balasubramanian, Kishor Gandhi, K S Joseph, Michael Kramer
Sección : Papers
&! Aacute;reas de interés: Obstetricia.  Obstetricia y Ginecología. 
Estudio poblacional que compara el riesgo neonatal y las complicaciones en el recién nacido en los partos con vacuum y los partos con fórceps. Se incluyeron en el estudio más de 11 millones de partos de EEUU y más de 375 de New Jersey. La mortalidad fue similar en ambos tipos de parto, pero los partos por vacuum tenían menos riesgo de lesiones y de convulsiones en el recién nacido, así como de necesidad de ventilación asistida, pero tenían más riesgo de hemorragia post-parto y de distocia de hombros. Los autores concluyen que el vacuum continua siendo una alternativa al parto por fórceps.

Interaction of! St John's wort with conventional drugs: systematic review of clinical trials Edward Mills, Victor M Montori, Ping Wu, Keith Gallicano, Mike Clarke, Gordon Guyatt
Sección : Primary Care
Áreas de interés: Farmacología.  Farmacia.  Farmacología clínica. 
Revisión sistemática que analizó 22 ensayos clínicos con una media de 12 participantes cada uno. En 17 estudios los participantes eran voluntarios y en 5 eran pacientes. La mayoría de estudios no encontraron ningún efecto o una disminución de la biodisponibilidd del fármaco convencional cuando se utilizaron conjuntamente. Los autores señalan que la mayoría de estudios tenían un diseño "antes-después" y que la calidad global de los ensayos clínicos era limitada.

Balancing benefits and harms: the example of non-steroidal anti-inflammatory drugs Paul Dieppe, Christopher Bartlett, Peter Davey, Lesley Doyal, Shah Ebrahim
Sección : Clinical Review
Áreas de interés: Farmacología.  Reumatología.  Farmacia.  Farmacología clínica.  Reumatología. 
En este estudio los autores revisaron los perfiles de los participantes en ensayos clínicos sobre AINE en el tratamiento de la artrosis y los compararon con el perfil de los participantes en la base de datos de monitorización de más de 130.000 personas que tomaban estos fármacos en Escocia. Se observó que las personas con mayor riesgo de efectos ! adversos, las minorías y las personas de mayor edad estaban excluidas a menudo de los ensayos clínicos. En la práctica los fármacos se usan en un abanico de indicaciones más amplio que las incluidas en los ensayos clínicos, por lo que los efectos adversos son diferentes de los encontrados en los ensayos clínicos.

Antidepressants and suicide: what is the balance of benefit and harm David Gunnell, Deborah Ashby
Sección : Clinical Review
Áreas de interés: Salud mental.  Psiquiatría. 
Los autores concluyen de que no hay evidencia directa de que los antidepre! sivos prevengan el suicidio. En el caso de los estudios pediátrico los resultados sugieren, por contra, que los inhibidores de la recaptación de serotonina se asocian a un mayor riesgo de suicidio. La mayoría de estudios tienen una potencia inadecuada para detectar diferencias en el riesgo de suicidio y se utilizan las tendencias en el tiempo a nivel poblacional como medida secundaria.