Lista de espera del trasplante hepático

La supervivencia que se consigue con el trasplante hepático (TH) supera a la de cualquier tratamiento médico para las complicaciones asociadas con las hepatopatías en su etapa terminal. Como consecuencia, existe un aumento del número de pacientes que esperan un TH. Sin embargo, dicen los autores, en Estados Unidos se presenta una desigualdad entre la disponibilidad de los órganos donados y la necesidad de los receptores, a pesar de haberse constatado que número de órganos donados es mayor. Por lo tanto, los autores manifiestan que el registro de pacientes sin HET que esperan un TH ha aumentado la preocupación acerca de la "inflación de las listas de espera" y las injusticias percibidas en el sistema de adjudicación de órganos.

Se ha intentado definir bien los criterios de listado mínimo (CLM) para lograr una uniformidad en la selección de los pacientes elegibles para el registro en la Lista de Espera para TH, conservando al mismo tiempo la equidad en el sistema de adjudicación de órganos. No obstante, dicen los autores, hasta el momento pocos son los estudios que han evaluado cuáles son los resultados de la aplicación de estos CLM sobre el proceso de la Lista de Espera. En especial, dicen, "nosotros quisimos determinar si el uso explícito de los CLM se asociaban con una mejoría significativa de la Lista de Espera de los pacientes elegibles para TH, en comparación con las prácticas de selección previas." Además, acotan, "hemos examinado la asociación entre el reconocimiento de los CLM y los patrones de derivación de los pacientes a nuestro centro asistencial."

Objetivos

El objetivo de los autores al realizar este trabajo ha sido determinar cuáles son los criterios de listado mínimos para que un paciente entre en la Lista de Espera.

Material y métodos

Se incorporaron al estudio 147 pacientes que entre enero y noviembre de 1997 fueron enviados para ser evaluados para el TH (cohorte A) y otros grupos de 201 pacientes (cohorte B), derivados entre diciembre de 1997 y diciembre de 1998. Los criterios mínimos para el listado de espera se basaron en el puntaje de 7 o más del Child-Turcotte-Pugh (CTP). Este puntaje es indicativo de una tasa de supervivencia estimada al año inferior al 90%.

El puntaje CTP es una modificación de una escala existente, la cual incluye una variación para la enfermedad hepática colestásica. A cada una de las 5 variables¾encefalopatía hepática, ascitis, bilirrubina total, albúmina y, tiempo de protrombina¾se le asignó un valor numérico de 1 a 3, que significa la gravedad clínica de cada variable. Los pacientes con cirrosis compensada o un puntaje CTP inferior a 7 no entrarían dentro de la elección para la Lista de Espera a menos que recibiesen la aprobación del equipo regional.

Los datos demográficos y clínicos se obtuvieron de las historias clínicas y los CLM fueron definidos sobre la base del CTP de 7 o más puntos.

Traducción y resumen objetivo. Dra. Marta Papponetti. Editora responsable de Medicina Interna de Intramed. Especialista en Medicina Interna. Docente Autorizada de la Universidad de Buenos Aires.