Leucemia: Transplantes de sangre de cordón umbilical o médula ósea

Antecedentes

Se informó de resultados prometedores en transplantes de sangre del cordón en adultos de donantes no familiares.

Métodos

Comparamos los resultados en 682 adultos con leucemia aguda que recibieron un transplante de células madre hematopoyéticas de un donante no familiar: 98 recibieron sangre de cordón umbilical y 584 recibieron médula ósea. Los transplantes se llevaron a cabo entre 1998 y 2002 y respondieron ante el Grupo Eurocord y el Grupo Europeo para el Transplante de Sangre y Médula Ósea.

Resultados

Los receptores de sangre de cordón eran más jóvenes que los receptores de médula ósea (promedio, 24,5 vs. 32 años; P<0,001), pesaban menos (promedio, 58 vs. 68 kg; P<0,001) y su enfermedad estaba más avanzada al momento del transplante (52% vs. 33%, P<0,001). Todos los transplantes de médula eran compatibles según el HLA, mientras que el 94% de los injertos de sangre de cordón eran HLA no compatibles (P<0,001). El número promedio de células nucleadas infundidas fue 0,23x108 por kilogramo del peso del cuerpo del receptor para la sangre de cordón umbilical y 2,9x108 por kilogramo para la médula ósea (P<0,001). Un análisis multivariante indicó riesgos menores de injerto agudo de grado II, III, o IV vs.  enfermedad del huésped (GVHD) posterior al transplante de sangre de cordón (riesgo relativo, 0,57; intervalo de confianza 95%, 0,37 a 0,87; P=0,01), pero la recuperación de neutrófilos se vio significativamente demorada (riesgo relativo, 0,49;  intervalo de confianza 95%, 0,41 a 0,58; P<0,001). La incidencia de GVHD crónica, la mortalidad asociada con el transplante, la tasa de recaída y la sobrevida libre de leucemia, no presentaron diferencias significativas entre los dos grupos.

Conclusiones

La sangre de cordón umbilical de un donante no familiar es una fuente alternativa de células madres hematopoyéticas para adultos con leucemia aguda, que no tienen un donante de médula ósea HLA compatible.